Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Дочка мельника из сказки поплатилась бы своей жизнью, если бы стала сопротивляться и протестовать. А чем рискует современная женщина, когда говорит «Прясть из соломы золото? Ну уж нет, я не умею и не стану этого делать!»? Да, ей не грозит смерть, если она не выполнит требуемого, но над ней висит другая, не менее страшная кара: отвержение. Наверное, каждой женщине знаком страх утратить расположение, признание и любовь окружающих из-за неуместного поведения, возмущения или критики – и для некоторых женщин это действительно смерти подобно. Особенно в тех случаях, когда, по выражению американского психолога Харриет Лёрнер, для них «отношения важнее, чем собственное “Я”». Если страх отвержения слишком велик, женщина решает, что лучше не высказывать никаких претензий, которые могли бы вызвать недовольство окружающих. Она предпочтет уступить, пойти на компромисс, «лишь бы не ссориться», или оставить критическое замечание при себе, ведь, в конце концов, все это не так уж и важно. Она боится, что если возникнет конфликт, то она его не осилит. Она убеждена, что не сможет вынести, если близкие отвернутся от нее, накажут ее молчанием или плохо о ней подумают. Ведь кто она такая без людей, которые так для нее важны? Как она выдержит, если значимый человек с досадой откажется от нее?

В своих отношениях с другими людьми, особенно с партнерами, друзьями и родными, женщины нередко опасаются, что их не примут такими, какие они есть на самом деле, и поэтому они пытаются угодить окружающим, не расстроить их, не разочаровать. Вопрос «кто я без тебя?» стоит – чаще всего неосознанно – за стремлением многих женщин быть безупречными, все делать правильно, по возможности говорить «да», а не «нет», быть милыми, не привлекать негативно окрашенного внимания, а лучше всего – не привлекать внимания вовсе. Такие женщины ни в коем случае не могут допустить, чтобы окружающие были хоть чем-то недовольны – ведь иначе они утратят их одобрение. Такие чувства, как агрессия, гнев, разочарование, – «опасны», их следует держать при себе, да и вообще не испытывать. Эти женщины часто отрицают свои подлинные мысли и ощущения, так как считают, что окружающие не смогут их разделить. Они предпочитают демонстрировать окружающим «ложное я», лишь бы не подвергнуться риску быть отверженной, показав свое «истинное лицо».

Но в итоге им приходится платить за это высокую цену. Когда женщина стремится сделать так, чтобы никакой конфликт не внес хаос в ее отношения с другими, постепенно она теряет способность различать и выражать свои собственные эмоции, мысли и потребности. «Чем “покладистее” мы себя ведем, тем быстрее заполняется склад, где хранятся наши бессознательные злость и агрессия», – утверждает Харриет Лёрнер. И когда этот склад переполняется, накопившиеся эмоции ищут выход, гневу нужно куда-то выплеснуться – и, поскольку значимых близких нужно щадить, он обрушивается на саму женщину. Упреки и претензии, которые она направляет на саму себя, предназначены на самом деле другим: партнеру, в отношениях с которым она чувствует себя оставленной на произвол судьбы; подруге, которая звонит только тогда, когда ей что-то нужно; пожилой матери, которая продолжает командовать. Но истинные объекты ее гнева ни о чем даже не догадываются. Она бережет их, ведь их нельзя задеть или рассердить «дурным поведением».

Дочке мельника из сказки стоило бояться за свою жизнь, если она не покорится воле отца и короля. Женщины в реальной жизни опасаются утратить расположение окружающих, если они будут слишком своенравны, непокорны и эгоистичны. Если героине сказки не удастся спрясть из соломы золото, ее ждет смерть. В действительности женщины теряют жизненные силы, а иногда и самих себя. В конечном счете им угрожает депрессия.



Параллель третья. Дочка мельника никому не может рассказать о своей беде. Никто, кроме человечка, не видит ее слез: ни отец, ни король не замечают, в какую беду она попала. И рядом с ней нет никого, кто бы мог ее понять и утешить.

В повседневной жизни женщины регулярно оказываются в похожей ситуации. Замотанные, по горло в делах, они отчаянно нуждаются в подставленном плече, ласковом слове и эмоциональной поддержке. Но они не находят этого там, где, как правило, ищут, – в своем ближайшем окружении – или по крайней мере не в такой форме, как им хотелось бы. И, поскольку их желание близости хронически не удовлетворяется, они замыкаются в себе и подавляют чувства, чтобы продолжать функционировать. Они пытаются ничего не показывать – и поэтому долго сами не замечают, что происходит с ними на самом деле.

В принципе, у Бритты и Герда счастливый брак. Она говорит, что он – мужчина ее мечты, и он тоже обрел в ней свой идеал женщины, что охотно подтверждает – если его об этом спросить. Тем не менее она часто чувствует себя нелюбимой и совершенно одинокой. Когда ей грустно или хочется побыть вместе с мужем и поговорить, она наталкивается на непонимание с его стороны. И что с ней такое? Все ведь хорошо! Он упрекает ее в том, что она слишком зависима от него и навязчива. Она верит ему и думает, что с ней что-то не в порядке. Она и сама не может понять, почему ей нужно столько близости.



Поскольку отношения для женщин жизненно важны, они не смеют делать ничего, что могло бы нанести по тем удар. Но, если, несмотря на все старания и предупредительность по отношению к окружающим, им не удается получить то, чего они так страстно желают – любящую поддержку, эмоциональную близость, они винят себя. Видимо, это они что-то сделали не так, раз несчастливы в браке, супруг угрюм и холоден, а с детьми невозможно сладить. Они клянут себя за несостоятельность и никчемность, переживают из-за неудач и испытывают бесконечное одиночество.

Женщины, страдающие от депрессии, автоматически берут на себя ответственность за то, что их ожидания не оправдываются. У них редко получается защитить свои интересы или разорвать не приносящие удовлетворения отношения. Подобно дочке мельника, которая не могла выйти из опасной ситуации, женщины, страдающие от депрессии, застревают в разрушительных для себя обстоятельствах. Они становятся заложницами губительных условий, так как не подозревают, до какой степени страх быть отвергнутыми и нелюбимыми сковывает их по рукам и ногам и мешает изменить свою собственную жизнь к лучшему.



Параллель четвертая. Свадьба дочки мельника с королем только кажется хеппи-эндом. Хотя девушка сделала все, что могла, ее надеждам на дальнейшую жизнь в мире и безопасности не суждено сбыться. Она недооценивает опасность, которую представляет собой маленький человечек: не осознает угрозы, которая исходит от него, и надеется, что ее минует чаша сия и она сможет избежать шантажа. Но тут человечек возникает снова…

Точно так же женщины в реальной жизни зачастую долгое время не хотят признавать, насколько опасно их поведение для их же психического здоровья. Они не хотят признавать всю серьезность своих проблем. Изо всех сил – порой из последних сил – они справляются с повседневными делами. Подавленность и нервное истощение они объясняют недосыпом, завалом на работе и нехваткой свободного времени. Они закрывают глаза на тревожные звоночки и борются с бессонницей, мигренью, болью в спине и одиночеством с помощью то успокоительных и обезболивающих, то алкоголя, еды или работы. Они надеются, что в ближайшие выходные или в следующем отпуске смогут как следует выспаться и восстановить силы. «Если бы я просто могла взять перерыв подольше, все бы снова наладилось», – говорят они и игнорируют мысли и чувства, которые сигнализируют им об обратном. Они ощущают пустоту и глубоко несчастны, но не хотят отдавать себе отчет в том, что происходит с ними на самом деле. Как и дочка мельника, которая закрывала глаза на существование человечка и его требования, женщины, склонные к депрессии, живут в состоянии отрицания.

Два года спустя после развода 42-летняя Имке полюбила разведенного мужчину. Его 15-летняя дочь живет вместе с ним. С самого начала Имке ощутила ревность со стороны девушки, но верила, что со временем все наладится. И хотя ей неприятно снова и снова уступать, она проявляет понимание, когда в разногласиях и при принятии решений ее возлюбленный занимает сторону своей дочери. В конце концов, той и правда пришлось несладко. Когда Имке чувствует себя отвергнутой и одинокой, она ругает себя за это или списывает свое депрессивное настроение на нагрузки по работе. Она ведь трудится на двух работах, так как после развода денег не хватает. После восьмичасового рабочего дня в адвокатской конторе, где выполняет обязанности секретарши, она еще и подрабатывает в баре. Она думает: «Если бы я могла работать меньше или если бы коллеги ценили меня больше, мне бы стало лучше». Ей кажется логичным, что ее партнер не может поддержать ее финансово, хотя он хорошо зарабатывает: у него же дочь!



Параллель пятая. Как реагирует королева на появление человечка и требование отдать ему ребенка? Она страшно пугается и пытается откупиться, отдав ему все свои богатства. Но от человечка нельзя избавиться с помощью «богатств», ему нужно «живое существо».

Точно как королева, пытающаяся откупиться от человечка, женщины в реальной жизни тоже готовы уступить свои богатства. Они прикладывают все больше усилий, чтобы достичь своих целей и удовлетворить ожидания окружающих – реальные или существующие только в их воображении. Они стараются изо всех сил. Но по-прежнему не готовы признать, в каком оказались положении.

Вот и Имке думает, что она сможет справиться со всеми сложностями в своей маленькой сводной семье, если завоюет симпатию дочери своего возлюбленного. Она регулярно приносит ей подарки (с каждым разом все более дорогие) и молчит всякий раз, когда ее мужчина отодвигает ее на второй план. Она проглатывает гнев и разочарование, когда он в последний момент отменяет запланированный концерт, поездку на выходные, поход в музей или романтический совместный вечер, потому что его дочери нужна помощь или у нее на него другие планы. Если в такой момент ее мужчина замечает, что с ней что-то не так, она отмахивается: «Ничего страшного, просто опять голова разболелась». И это действительно так. Часто голова болит так сильно, что ей приходится вызывать скорую.



В серии интервью, которые психотерапевт Рита Шрайбер взяла у женщин, страдающих от депрессии (в главе «“Нет у меня никакой депрессии!”: как женщины объясняют себе свое заболевание» мы поговорим об этом исследовании подробно), они описывают свое состояние следующим образом: «Я чувствую себя потерянной», «Я как будто отдельно от других людей», «Я больше не знаю, кто я», «Я словно в тумане», «Я провалилась в черную дыру, отрезавшую меня от остального мира». Эти ощущения вызывают у женщин сильный страх. Страх этот настолько интенсивен и реален, что они готовы на все, лишь бы его избежать: сродни королеве из сказки, они пытаются откупиться, ставя на карту все свои богатства, стараясь быть еще лучше, еще дружелюбнее, еще совершеннее, еще больше работать, еще больше скрывать собственные желания от окружающих. Они принимают лекарства, с головой погружаются в работу, по-прежнему пытаются достичь своих амбициозных целей, несмотря на охватывающее их оцепенение. Как и королева, они готовы отдать все, что у них есть.

Но ни в реальной жизни, ни в сказке эта тактика не срабатывает. Ни от человечка, ни от депрессии нельзя избавиться с помощью бурной деятельности. Как и человечек из сказки, депрессия требует себе «живое существо».



Параллель шестая. Когда королева осознает, что человечка нельзя подкупить или прогнать, она впадает в отчаяние. Ее отчаяние так велико, что даже человечек проникается к ней жалостью. Он дает ей три дня отсрочки.

На этом этапе женщины, страдающие от депрессии, точно так же, как королева, испытывают бесконечную грусть и отчаяние. На них наваливается непреодолимая усталость, их больше ничто не радует. Многие женщины в депрессии не знают, как им выдержать еще один день. Как они должны ходить за покупками и присматривать за детьми, как справляться с работой и заниматься ужином? Некоторых сковывает такая апатия, что они хотят лишь одного – чтобы все оставили их в покое. Кое-кто задумывается о смерти – необязательно потому, что действительно хочет умереть, а скорее потому, что тогда наконец освободится от тягостной пассивности и необходимости постоянно брать себя в руки.

Примерно три года спустя Имке тоже оказалась в этом опасном состоянии. Как-то вечером после напряженного рабочего дня она сидела у себя дома на кухне, совсем без сил, как вдруг почувствовала, что не может пошевелиться. Все ее тело словно налилось свинцом, она с трудом могла держать голову прямо, не говоря уже о том, чтобы встать. Зазвонил телефон, но она не смогла протянуть руку, чтобы взять его. Ее мужчина, который несколько часов подряд пытался с ней связаться, в конце концов пришел к ней в квартиру, открыв дверь своим ключом. Когда он увидел ее, она сидела на стуле, не шевелясь, словно статуя, и никак не отреагировала на его появление. Он отвел ее к семейному врачу – и тот положил ее в клинику психосоматической медицины. Диагноз: депрессия.



В жизни реальной женщины Румпельштильцхен воплощает ее страстное стремление соответствовать собственным высоким стандартам «правильной» женщины. Человечек оказывается рядом всякий раз, когда женщина, стиснув зубы, терпит, когда она говорит «да», имея в виду «нет», когда она сначала думает о других и лишь потом – о себе, когда она старается любой ценой скрыть свои страхи и слабости, когда она не обращает внимания на свои телесные недуги и на сигналы своей души.

Женщины, в жизни которых поселился «человечек», снова и снова пытаются собраться с духом и приложить дополнительные усилия, так как боятся проявить слабость. Они все более терпеливы, все более прилежны, все более отзывчивы – но все время обнаруживают одно: они не могут совладать с тем, с чем хотят справиться.

Как и дочка мельника, многие женщины верят, что это сойдет им с рук. Они надеются, что никто не потребует от них платить по счетам. Но в какой-то момент переутомление больше не отступает, даже после длинных выходных или отпуска. В какой-то момент «человечек» стоит у дверей, и его уже нельзя прогнать. И тогда они ломаются: слезы без причины, приступ мигрени, резкое ухудшение слуха или полный паралич воли припирают женщину к стенке. Все валится из рук. Ничто больше не радует, она погружается в пучину отчаяния. В какой-то момент ей становятся не под силу даже самые простые вещи.

Подобно тому, как дочь мельника приносит в жертву сначала ожерелье, потом кольцо и наконец свое дитя, так же нередко женщины постепенно приносят в жертву сначала свою энергию, затем мужество и в итоге самое ценное, что у них есть: самих себя.

Есть основания полагать, что многие женщины предугадывают наступающую депрессию, но не хотят себе в этом сознаваться. Они списывают физические симптомы и перепады настроения на временные перегрузки или на предменструальный синдром, на начало менопаузы, на неудачный летний отпуск, на погоду или на нехватку самодисциплины. Но в какой-то момент они больше не могут игнорировать тень, нависшую над их жизнью. Они не в состоянии и дальше делать вид, что все в порядке. Им приходится признать, что их аккумуляторы разрядились, что они уже не видят смысла в том, что делают, что они чувствуют себя беспомощными и бессильными. И вот тогда-то они и узнают имя своего «человечка»: его зовут не Гейнц и не Кунц, не временное переутомление и не усталость от переработок, не расстройство сна и не эмоциональное выгорание – его зовут Депрессия.





* * *


Королеве из сказки удалось разрушить чары человечка. Она смогла использовать шанс, который он ей дал, сделав все возможное, чтобы узнать его настоящее имя.


Такая же задача стоит и перед женщинами в действительности – им тоже нужно найти подлинное имя той силы, что управляет их жизнью. Им нужно перестать прятать голову в песок и признать, откуда на самом деле взялись их перепады настроения, страхи и отчаяние. Все дело в том, что они взяли на себя слишком много непосильных задач, они слишком истово стремились удовлетворить потребности и желания других людей, они заставили замолчать свои собственные чувства, они несчастливы в отношениях с партнером – вот почему они оказались в этой опасной ситуации. Не знающее границ самоотречение и глубокое разочарование породили Румпельштильцхена. Лишь когда женщины выяснят настоящее имя этого человечка и посмотрят правде в глаза, они смогут снова найти самих себя.





Пути к депрессии





Основные подозреваемые


По словам экспертов, депрессия уже давно превратилась в настоящую эпидемию. От этого психического расстройства страдает все больше людей. По сути, от него не застрахован никто. Депрессия не знает ни возраста (она может настигнуть даже маленького ребенка), ни социальных различий, и даже жизнь в покое и в достатке не гарантирует защиты от нее. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) бьет тревогу: согласно ее подсчетам, депрессивный синдром может стать самым распространенным заболеванием в мире после сердечно-сосудистых[1]. Пугающая перспектива. Ведь депрессия инвалидизирует, в значительной степени снижая качество жизни больных. «Даже если взять все инфекционные или сердечно-сосудистые заболевания или все заболевания опорно-двигательного аппарата, каждая из этих групп болезней целиком не наносит того ущерба, который причиняет одна только депрессия», – пишет группа исследователей под руководством доктора медицины Хермана Шписля. Авторы не сомневаются в том, что «в странах с развитой экономикой никакое другое заболевание не уносит столько лет здоровой жизни».

Если эта тенденция продолжится, распространение депрессии нельзя будет остановить, и в таком случае прежде всего серьезно пострадает качество жизни женщин. Ведь многочисленные статистические данные страховых компаний и медицинских учреждений показывают: женщины впадают в депрессию в два раза чаще, чем мужчины.

Пугающие цифры говорят сами за себя:

● В Германии диагноз «депрессия» стоит у 5 млн женщин – и у 2,8 млн мужчин[2]. Экспертный анализ врачебных заключений в рамках обязательного медицинского страхования за 2010 г., выполненный Федеральной палатой психотерапевтов, показал, что главными жертвами депрессии во всех возрастных группах являются женщины, при этом чаще всего от нее страдают женщины средних лет, в возрасте от 30 до 50.

● Исследование, проведенное в 2007 г. Национальной службой здравоохранения Великобритании, показало, что каждая четвертая женщина в возрасте от 45 до 54 лет страдает от какого-либо психического расстройства. Британские исследователи объясняют это тем, что таким женщинам становится все сложнее находить баланс между работой и семьей. Это поколение женщин чувствует себя несчастнее, чем предыдущее, так как ожидания, которые возлагают на них и окружающие, и они сами, невероятно выросли.

● В одном американском докладе описывается парадокс снижения уровня счастья среди женщин (англ. The paradox of declining female happiness). Ученые изучили результаты шести крупных международных исследований и обнаружили, что, хотя по всем объективным показателям уровень жизни женщин в западных странах за последние три-четыре десятилетия значительно повысился, опросы показывают, что в субъективном ощущении благополучия женщины отстают от мужчин: на протяжении последних 40 лет женщины чувствовали себя все более несчастными.

● Шотландское исследование группы 15-летних подростков демонстрирует пугающую тенденцию. Если в 1987 г. «лишь» 19 % девушек из этой возрастной группы страдали от депрессивного или тревожного расстройства, то к 2006 г. этот показатель достиг 44 %. Для сравнения: доля юношей, страдающих данными заболеваниями, составила 21 %.

● Около двух третей всех депрессивных больных, стоящих на учете у психиатра, – женщины. Соответственно женщины чаще, чем мужчины, принимают препараты против депрессии. В среднем на одну женщину приходится 10,5 суточных доз антидепрессантов, что значительно больше, чем шесть суточных доз, которые выписывают мужчинам.

Можно ли на основе этих сведений сделать вывод о том, что женщины в большей степени склонны к психическим заболеваниям, а мужчины психологически более устойчивы? Нет. С таким умозаключением определенно нельзя согласиться. Ведь ментальные расстройства распределены среди населения почти равномерно.

Так, мужчины и женщины одинаково часто страдают от шизофрении и психозов. Даже самая тяжелая форма депрессии, биполярного типа, в равной степени затрагивает оба пола. Люди, страдающие биполярным расстройством, переживают фазы не только депрессии, но и мании. Для маниакальных же эпизодов типичны повышенная жажда деятельности, состояние эйфории, сниженная потребность во сне и навязчивое стремление тратить чрезмерно крупные суммы денег.

Итак, и женщины, и мужчины одинаково подвержены биполярному расстройству, шизофрении и психозам. Значительная разница между полами наблюдается лишь в случае так называемой униполярной депрессии (также известной как дистимия). Она поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Для данной формы депрессии характерны следующие симптомы:

● сниженная мотивация или повышенная утомляемость;

● необычно подавленное настроение, которое возникает почти каждый день на протяжении не менее двух недель;

● потеря интересов, отсутствие радости от деятельности, ранее приносившей удовольствие и удовлетворение;

● утрата веры в себя, заниженная самооценка;

● самоедство и неуверенность в себе;

● снижение концентрации;

● нарушения сна;

● отсутствие аппетита или повышенный аппетит.

Тот факт, что от униполярной депрессии в первую очередь страдают именно женщины, вступает в разительное противоречие с тем образом, который они сегодня создают в обществе. Ведь современные женщины – трудолюбивые, сильные и стойкие, они решают проблемы и опекают слабых. Они всегда оказываются рядом, когда нужна их помощь, они заботятся о своем партнере, детях, друзьях, коллегах и пожилых родителях, когда у тех случаются неприятности или они нуждаются в поддержке. Почему же именно женщины, такие, казалось бы, всеведущие и всемогущие, находятся под угрозой?

Если в поисках причин высокого риска депрессии среди женщин мы обратимся к специальной литературе, то обнаружим везде одни и те объяснения.





Предвзятость диагнозов




Эксперты неоднократно выражали сомнения в том, что женщины страдают от депрессии чаще мужчин. Они полагают, что врачи при постановке диагноза следуют предубеждениям. Так, например, на интернет-сайте немецкого Центра компетенций по депрессии можно прочитать: «Женщины больше говорят о своих страхах и перепадах настроения и чаще получают диагноз “депрессия”, в то время как у мужчин часто подозревают физиологические проблемы. Таким образом, можно предположить, что определенную роль играют гендерные различия в поведении пациентов и разночтения в подходе врачей к диагностике». Действительно, существуют данные, которые показывают, что данная гипотеза не взята из воздуха. Так, американские ученые провели исследование с участием более 23 000 пациентов и пришли к заключению, что врачи значительно чаще ставят женщинам диагноз «депрессия», а соответствующие симптомы у мужчин не принимают во внимание или связывают с другим диагнозом. На самом деле поведение мужчин нередко затрудняет для медиков своевременное распознание проявлений депрессии. Представители так называемого сильного пола не хотят показаться слабаками и поэтому склонны отрицать депрессивные симптомы. Мужчины обращаются к врачу лишь тогда, когда могут предъявить «конкретные» симптомы: боли в желудке, проблемы с сердцем и т. п. Или же они топят свою тоску в вине и снимают тяжесть с души, проявляя агрессию к окружающим.

В свою очередь, женщины больше обращают внимание на свое душевное состояние, не подавляют «негативные» чувства, и им легче говорить о них. Они не боятся рассказать врачу о своих страхах, подавленности и других внутренних проблемах. Кроме того, они с большей готовностью обращаются за психотерапевтической помощью. У женщин более высокая, чем у мужчин, «эмоциональная экспрессия», как это называют специалисты. Кроме того, врачи считают депрессию скорее женским заболеванием и реже задают мужчинам вопросы о симптомах, типичных для нее.

Казалось бы, здесь действует старый стереотип о гендерных ролях, сообразно с которым врачи воспринимают женщин как слабых, робких, чувствительных и болезненных, а мужчин как психически стабильных и физически выносливых. Как пишет профессор психологии Цюрихского университета Ги Боденманн, «в результате женщинам быстрее ставят диагноз “депрессия” и, соответственно, быстрее направляют к специалисту».

Безусловно, существуют различия в отношении пациентов к своим болезням. Верно и то, что мужчины склонны маскировать душевный дискомфорт под физические жалобы. И да, женщины внимательнее относятся к своим психологическим проблемам. Но достаточно ли этого объяснения, чтобы пролить свет на значительно более высокий уровень заболеваемости депрессией среди женщин? Едва ли. Данную точку зрения разделяет большинство специалистов по депрессии, и поэтому они охотно ссылаются на биологические различия между мужчинами и женщинами.