Женское здоровье. Без стыда и глупостей
Часть 23 из 46 Информация о книге
Для доступа к библиотеке пройдите авторизацию
* * *
Если вы рассматриваете для себя такой вариант, рекомендую вам обратиться в центр планирования семьи и обсудить все аспекты этой процедуры со специалистом. Помните, что чем раньше вы пройдете эту процедуру, тем выше ваши шансы на успех. Во многих центрах проводят неформальные ликбезы по вопросу криоконсервации клеток, где можно получить всю необходимую информацию о процедуре, и никто не будет торопить вас с решением. На сегодняшний день заморозка яйцеклеток, пожалуй, одна из самых прогрессивных процедур, связанных с фертильностью. Это шаг в сторону фертильного равноправия, ведь мужчины не ощущают того давления, которое оказывается на женщин, откладывающих материнство на более поздний возраст.
То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись
Если я заморожу свои яйцеклетки, то уже не смогу забеременеть естественным путем?
Нет. Хотя во время гормональной стимуляции созревает много яйцеклеток, этот процесс аналогичен тому, что происходит каждый месяц естественным путем. С помощью препаратов врачи просто повышают производительность ваших яичников, но не расходуют запас яйцеклеток раньше времени. Влияние стимуляции на приближение менопаузы не доказано. Помните, что для здоровых женщин эта процедура остается относительно новой, чаще ее используют для тех, кому угрожает раннее наступление менопаузы. Пока мы не знаем, существуют ли какие-то риски в долгосрочной перспективе, поскольку пока за таким лечением обратилось небольшое число женщин.
Когда лучше всего замораживать яйцеклетки?
Не слишком рано и не слишком поздно! Если яйцеклеток у вас уже немного, их могут вообще не собрать или соберут очень мало, поэтому лучше всего пройти эту процедуру после 20 и до 35 лет. Ученые предполагают, что самая высокая вероятность забеременеть будет, если яйцеклетки у вас забрали до 34 лет[175]. Но это не значит, что после 34 замораживать яйцеклетки слишком поздно. Это же не куриная грудка, которая пролежала в морозилке слишком долго. На качество яйцеклеток/эмбрионов срок, проведенный в заморозке, не влияет, но сейчас в Великобритании хранить яйцеклетки и эмбрионы разрешают 10 лет, поэтому решаться на эту процедуру слишком рано тоже не стоит. Неиспользованные яйцеклетки можно передать для исследований или обучения, а также пожертвовать другой женщине.
Если я не могу забеременеть естественным путем, поможет ли мне ЭКО?
Поскольку с возрастом количество и качество яйцеклеток снижается, некоторые женщины теряют способность зачать естественным путем. Грубо говоря, они слишком долго думали. Естественно, большинство из нас не станет замораживать яйцеклетки, поэтому, если забеременеть естественным путем не удается, возможно, желаемого удастся добиться посредством ЭКО или аналогичных вспомогательных репродуктивных технологий. Правда, есть вероятность того, что вам придется использовать яйцеклетку молодого донора. У женщин старше 45 лет вероятность наступления беременности в результате ЭКО выше, если используется донорская яйцеклетка.
СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА
Я обнаружила, что многих женщин интригует тема заморозки яйцеклеток, но они не понимают последствий этого решения – например того, что придется делать ЭКО, когда они решат воспользоваться своим материалом, и что вынашивать ребенка им придется в том возрасте, когда организм для этого уже не предназначен.
Нам повезло жить в эпоху, когда такие технологии доступны, но вы должны постоянно держать свой организм в форме, если планируете отложить создание семьи на потом. Вот несколько моментов, которые надо запомнить.
• И мужская, и женская фертильность с годами снижается, но женщины ощущают это острее.
• С такими серьезными гинекологическими заболеваниями, как СПКЯ, эндометриоз и фибромы, забеременеть бывает трудно. Но каждый случай индивидуален, поэтому поговорите со своим врачом – он объяснит, какое влияние диагноз оказывает лично на вас. Если у вас одно из перечисленных заболеваний, но вы не планируете беременность, то должны предохраняться, потому что многие женщины с такими диагнозами беременеют без особого труда.
• Криоконсервация яйцеклеток – все равно что страховка: за нее придется заплатить, она может пригодиться в будущем, но никто не гарантирует солидных выплат.
Часть пятая
Образ жизни и женское здоровье
Влияние образа жизни на женское здоровье часто недооценивают, а ведь он отчасти обуславливает многие заболевания и симптомы, в том числе гинекологические типы рака. В Великобритании из пяти гинекологических типов рака наиболее распространен рак эндометрия, причем 34 % случаев можно предотвратить, поменяв образ жизни[176].
Отрадно видеть, что все больше женщин заботится о своем здоровье и благополучии, но я часто замечаю, что люди просто не знают, что для них полезнее и правильнее. Оставаясь ярым поборником современной медицины, я все же считаю, что нам необходимо обратиться к своим корням, переоценить образ жизни, который мы ведем, и не только для того, чтобы избавиться от гинекологических проблем, но и с целью улучшения общего состояния здоровья. Существует множество приемов, способных принести серьезную пользу половой сфере и всему организму в целом, ведь яичники и матка не изолированы от остального организма, они работают в тандеме с мозгом, кишечником и надпочечниками. Люди часто говорят, что не хотят пичкать свой организм гормонами, потому что гормоны – это потенциальный риск для здоровья (не важно, подтвержден этот риск научно или нет). Но мало кто задумывается о том, что происходит с гормонами, которые вырабатывает наш организм, когда мы живем, казалось бы, своей обычной жизнью, и какой потенциальный риск для здоровья несет тот или иной образ жизни. Примером тому служат пациентки, которые приходят на прием с бургером из «Макдоналдса» в сумочке и при этом утверждают, что всегда питаются правильно. Да, бывают и такие.
Представления о здоровье часто формируются под влиянием ничем не подкрепленной информации, источником которой являются СМИ, пусть даже они преследуют благие цели. Кроме того, наблюдается тенденция к постановке краткосрочных, исключительно эстетических целей – например, приобретению таких желанных «кубиков» пресса или фигуры, которую не стыдно показать в бикини. Хотелось бы, чтобы цели, которые люди ставят перед собой, были всеобъемлющими. Женщинам следует относиться к своему здоровью как к долгосрочным инвестициям, которые позволят им в течение многих десятилетий наслаждаться той жизнью, которую они для себя выберут.
Ко всему, что пишут об образе жизни, следует относиться осмысленно, именно об этом пойдет речь в заключительной части моей книги. Никакого «плана» я предлагать не собираюсь. Все люди разные, и поэтому я не думаю, что одни и те же советы подойдут всем. Я лишь хочу показать, как важно внимательно относиться к своему телу и подбирать то, что подойдет именно вам.
Глава 13
Стресс
«В будни мне удается поспать в лучшем случае часов пять, но я все равно хожу в спортзал 4–5 раз в неделю… Весь день литрами я пью кофе… а перекусываю сладостями, если вообще получается что-нибудь перехватить. Работы у меня много, но я ее очень люблю, так что не сказала бы, что испытываю стресс…»
Считается, что стресс – это психологическое состояние, которое выражается ухудшением настроения и повышением тревожности, оно может быть вызвано нездоровыми отношениями, напряженным графиком работы и финансовыми опасениями. На самом деле стресс вызывают самые разные факторы – такие как недосып, вечная спешка, чрезмерные физические нагрузки, переизбыток кофеина и изнурительные диеты. Если вы поймете, что лично у вас вызывает стресс, то сможете постепенно найти способ избавиться от него.
Кортизол – один из основных гормонов стресса, организм использует его как средство сообщить различным органам, что происходит нечто, требующее разнообразных реакций. Не всякий стресс – зло, наш организм создан так, чтобы справляться с часто возникающими короткими стрессами (тысячелетия назад этот механизм помогал нашему предку спасаться ото льва, например), но жить в условиях постоянного стресса человек не может, хотя жизнь в XXI веке постоянно ставит нас именно в такие условия – мы только и делаем, что бегаем от разъяренных львов. Постоянная выработка кортизола и аналогичных ему веществ, таких как адреналин и инсулин, оказывает действие на уровень других гормонов и в итоге ваше гинекологическое здоровье[177].
Сядьте поудобнее, расслабьтесь, и давайте я расскажу вам о том, зачем нужно почаще садиться поудобнее и расслабляться.
«Мозго-вагинальная ось»?
Многие из вас слышали термин «гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система» – это связь мозга с надпочечниками, стимулирующая выработку кортизола (гормона стресса), в том числе адреналина и норадреналина (так называемые гормоны бей-или-беги – помните львов?) Эти гормоны вступают в реакцию с вашими женскими гормонами. Часто для пациентов я упрощаю этот рассказ и называю такую связь осью мозг – вагина. Они улыбаются – наверное, думают, что я умом тронулась, но хотят узнать больше.
В идеале для того, чтобы вырастить ребенка, требуется спокойное место, где много еды, где никуда не надо бежать и вы обеспечены всеми необходимыми ресурсами. Я уже говорила об этом раньше, но повторю снова: под влиянием стресса менструации прекращаются, чтобы вы не забеременели. Этот механизм сформировался в ходе эволюции. Он направлен на то, чтобы женщина, за которой гонятся львы и у которой для себя-то еды не хватает, что уж про ребенка говорить, не забеременела. Как только ваш организм начинает испытывать стресс, он перестает посылать в яичники сигналы, необходимые для поддержания нормального менструального цикла. В результате овуляции не происходит, выстилка матки не формируется[178] и шансов забеременеть становится меньше. Если сигналы стресса будут поступать постоянно, у вас вообще могут прекратиться месячные.
Стрессовые ситуации
Существует большое количество источников, подтверждающих непосредственное влияние стресса на менструальный цикл в результате измененных сигналов мозга; чаще всего речь идет о женщинах, попавших в ситуации войны или голода. И хотя большинству из нас посчастливилось жить там, где войн нет, наши постоянно звонящие телефоны, напряженные рабочие графики, общество, заставляющее нас стремиться стать идеальной девушкой, матерью, хранительницей домашнего очага и светской барышней с внешностью супермодели одновременно, вызывают стресс, который в любой момент может расстроить менструальный цикл. Даже использование соцсетей связывают с повышением уровня стресса[179].
Многие из нас замечали, что во время стресса месячные начинают ходить по-другому – такое бывает, когда вы, например, готовитесь к экзаменам или теряете близкого человека. Иногда из-за стресса овуляция происходит позже, поэтому месячные могут начаться с задержкой или не начаться вообще. У некоторых женщин из-за стресса месячные, наоборот, приходят раньше[180], что объясняется сокращением лютеиновой фазы цикла (временем между овуляцией и менструацией). В норме она длится около 14 дней, но у женщин с «нарушением лютеиновой фазы» она может быть короче, потому что прогестерона в организме мало. Одной из причин этого может быть кортизол, который вырабатывается из прогестерона. С точки зрения выживания кортизол организму нужнее, потому что его роль важнее, чем роль прогестерона. Если ваш организм будет вырабатывать столько кортизола, как будто вы последний день живете, запасов прогестерона не останется.
Да, условия так себе, но обычно женщины справляются, если не пытаются забеременеть. Когда лютеиновая фаза длится менее десяти дней, оплодотворенная яйцеклетка может просто не успеть закрепиться в матке или ей не хватит прогестерона. В результате способность к зачатию снизится, а риск выкидыша на ранних сроках увеличится. Если рождение детей в ближайшее время вас не интересует, в описанном выше состоянии нет ничего страшного, правда, я постоянно слышу жалобы вроде: «Надоело, что месячные ходят каждые три недели, и я все деньги трачу на тампоны и прокладки».
Еще стресс провоцирует выработку пролактина – гормона, который в норме вырабатывается при кормлении грудью[181]. Организм не понимает, собираетесь вы кормить ребенка или нет, в результате сбивается время наступления овуляции, расстраивается менструальный цикл, а иногда месячные и вовсе перестают ходить. Я довольно часто вижу у себя в кабинете женщин со слегка повышенным уровнем пролактина. Когда я спрашиваю, испытывают ли они в настоящий момент стресс, они отвечают, что нет, просто они «мало спят, потому что работы много, отдыхать совсем некогда». (Если вы не рожали, из груди начинает выделяться молоко, и уровень пролактина зашкаливает, скорее всего в этом виновата небольшая доброкачественная опухоль мозга, которая называется пролактинома. Встречается пролактинома редко, но это не рак, ее лечат, чтобы менструальный цикл вернулся в норму.)
Если вы постоянно испытываете стресс, последнее, что вам нужно, – это болезненные месячные. Как вы уже догадались, боль может быть связана со стрессом. Я всегда подчеркиваю, что менструация отражает состояние вашего организма за последние несколько недель и месяцев. Показано, что если стрессовая ситуация создалась в начале вашего цикла, месячные будут более болезненными, чем если вы перенервничали прямо перед их началом[182]. Та же зависимость наблюдается и с ПМС: чем ближе к началу цикла случился стресс, тем хуже будут симптомы.
Хуже всего то, что когда менструальный цикл меняется под воздействием стресса, у вас вырабатывается меньше эстрогена. Если месячные стали скудными, часто это показатель снижения в организме гормона эстрогена, который очень важен для прочности мускулов и костей. Начиная с подросткового возраста и до 30 лет плотность костей у женщины максимальная, поэтому если в это время вам не хватает эстрогена, вы рискуете заработать истончение костей, которые будут ломаться в результате самых банальных травм – как у женщин в период менопаузы. Известно, что молодые спортсменки чаще ломают кости, потому что они больше тренируются и ограничивают себя в еде, следовательно, эстрогена у них тоже вырабатывается меньше[183]. Неизвестно, можно ли восстановить прочность костей, поэтому если вы часто ломаете кости, очень важно потреблять большое количество кальция и витамина D. Эти вещества содержатся в молочных продуктах, жирной рыбе, зеленых листовых овощах и продуктах из сои.
«Просто расслабьтесь, и вы забеременеете»
Наверное, это самый бесполезный совет из всех, что дают женщинам, которые хотят ребенка. Но на самом деле за этим благонамеренным пожеланием стоит научное объяснение. Как я уже сказала, если женщина находится под влиянием стресса, вероятность того, что у нее произойдет овуляция, снижается, а если нет яйцеклетки, не будет и беременности. Доказано, что в яйцеклетках, которые не удалось оплодотворить при ЭКО, гормона стресса больше, чем в тех, что оплодотворили[184].
Кроме того, важно учесть влияние стресса на способности будущего отца. Часто мужчины вообще не признают, что испытывают стресс. Мы также недооцениваем, какую нагрузку и беспокойство испытывает мужчина, перед которым стоит цель зачать ребенка. На мужскую фертильность стресс влияет так же, как и на женскую, ведь сперма вырабатывается постоянно, в том числе и при участии гормонов[185]. Показано, что психологическое лечение повышает вероятность наступления беременности у пар, которые проходят ЭКО[186], но речь идет, конечно, об отдельных случаях.
Я пишу все это не для того, чтобы вы переживали еще больше, просто я встречаю много занятых карьерой женщин, которые не понимают, что их собственный образ жизни (и образ жизни их супругов) влияет на вероятность наступления беременности и даже менструальный цикл. Поймите, что нужно не «просто расслабиться», а задаться вопросом «Не нужно ли нам расслабляться почаще?». А еще для того, чтобы изложить научное видение механизма действия стресса.
Выделения – это стресс, но и стресс может повлиять на характер выделений
Вероятно, чаще всего к врачу общей практики женщины приходят с жалобами на симптомы бактериального вагиноза и молочницы (см. Главу 6). Болезнь нередко возвращается снова и снова, бывает, женщина только избавится от нее, а на следующей неделе все начинается заново. Хотя эти заболевания связывают с определенными вредными привычками – например, курением, они могут быть вызваны и стрессом. Наверняка многих из вас этот факт удивит, но есть и те, кто согласится – пациенты нередко рассказывают мне, что БВ у них начался вследствие стресса или крайней усталости. Считается, что это происходит из-за изменений в иммунной системе, вызванных стрессом[187], [188].
Несколько лет назад ко мне обратилась тридцатилетняя руководитель лондонского банка. Она рассказала, что никак не может избавиться от бактериального вагиноза. Правда, она заметила, что симптомы исчезают, когда она едет навестить родственников в Корее. Расспросив ее, я выяснила, что, отправляясь к родственникам, она отключает сотовый, не проверяет почту, хорошо спит, ежедневно занимается йогой, не курит, потому что ей мама не разрешает, и ест суп, который готовит бабушка. Конечно, это всего лишь один из множества случаев, но он прекрасно демонстрирует, как, избавившись от стресса, лондонский банкир избавилась от, казалось бы, никак не связанных с ее работой патологических вагинальных выделений. (Кстати, я спросила, что это был за суп, но рецепт, очевидно, очень древний и секретный!)
Лично мне нравится расслабляться в ванной с магниевой солью. Кожей магний усваивается лучше, чем кишечником, и для меня это веская причина принять ванну. Раньше эту процедуру я считала роскошью, а теперь без нее у меня не обходится ни один выходной (перед тем, как принять ванну, я всегда снимаю очки и линзы, чтобы не начать заниматься несколькими делами сразу и не взять почитать книгу или какое-нибудь исследование). Еще мне очень нравится ходить гулять без телефона и даже плеера. Занятие йогой – тоже отличный вариант.
Вот что помогает расслабиться лично мне. Можете воспользоваться моими советами или придумать свои способы успокоиться и прислушаться к своему телу хотя бы на несколько минут в день.
То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись
Нам всем нужно заниматься медитацией?
Многие пациентки закатывают глаза, когда я произношу слово медитация, словосочетание «побыть в тишине» реже вызывает негативную реакцию. Сейчас есть отличные мобильные приложения для медитаций, занятия по йоге в спортклубах и даже целые школы. Многим людям не нравится сама идея медитации, они сразу представляют себя сидящими на коврике в позе лотоса, а рядом дрожит огонек дорогой аромасвечи.