Женское здоровье. Без стыда и глупостей
Часть 20 из 46 Информация о книге
Для доступа к библиотеке пройдите авторизацию
То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись
Почему цервикальный мазок не берут у женщин моложе 25 лет?
Скрининг молодых девушек не снижает общую заболеваемость раком шейки матки, что доказано примером тех стран, где такое обследование проводится. ВПЧ и дискариоз легкой степени встречается у женщин моложе 25 лет повсеместно, но чем вы моложе, тем больше вероятность того, что инфекция пройдет сама собой и клетки вернутся к норме. Именно поэтому у женщин в возрасте до 25 лет рак шейки матки встречается чрезвычайно редко.
Для того чтобы предотвратить один случай рака шейки матки в возрастной группе от 20 до 24 лет, придется обследовать 40 000 женщин и пролечить 900,82. Мы ничего не предпринимаем, потому что знаем: большинство изменений пройдут сами собой. Как врач, выполняющий кольпоскопию женщинам с аномальным результатом цервикального мазка, могу сказать, что большинство из них испытает стресс, не получив никакой пользы, а лечение не защитит их от рака. Зато риск осложнений, которые могут развиться в ходе будущей беременности, будет выше.
Медицина – это минное поле, на котором помимо выгод есть и риски. Конечно, есть женщины, которым диагноз «рак шейки матки», к сожалению, ставится в возрасте до 25 лет, и пока непонятно, как предотвратить такие случаи. Многие из этих случаев также относятся к необычным типам рака, их нельзя обнаружить в процессе скрининга, да и предупредить 100 % случаев мы никогда не сможем. Пожалуйста, сдайте мазок. Лучшего подарка на 25-летие и пожелать нельзя!
Я никогда не занималась сексом. Нужно ли мне сдавать мазок?
Учитывая, что ВПЧ передается при половом контакте, вряд ли у вас будет рак шейки матки, если вы никогда не жили половой жизнью, поэтому нет необходимости проходить скрининг. Но если у вас был хотя бы один половой акт, нужно сдать мазок.
Я обратилась к врачу общей практики с жалобой на странное вагинальное кровотечение, но цервикальный мазок у меня не взяли. Почему?
Как мне найти вашего врача общей практики, чтобы похвалить? Врач поступил абсолютно правильно. Цервикальный мазок – это диагностический тест, то есть он делается для того, чтобы выявить из всего населения людей с высоким риском развития определенного заболевания (в данном случае неоплазии), но не имеющих симптомов. Аномальное вагинальное кровотечение, возникающее, например, после секса или между менструациями, – это симптом, говорящий о вероятном наличии заболевания. Это значит, что вас нужно обследовать, например, сделать УЗИ или кольпоскопию, и разобраться, в чем причина таких симптомов.
Мне уже лечили неоплазию. Нужно ли мне вакцинироваться?
Учитывая, что у вас риск развития неоплазии в будущем немного выше, рекомендуется сделать прививку[142], но для того чтобы начать вакцинировать всех женщин, которым пролечили неоплазию, нужно собрать больше доказательств[143]. Вакцинироваться вам придется за свой счет. Вреда от прививки не будет, но ожидать такого уровня защиты, какой будет у привитого ребенка, вам не следует, потому что вы уже являетесь носителем ВПЧ. То же касается всех взрослых, кто хочет вакцинироваться, у кого неоплазию не лечили.
Можно ли избавиться от ВПЧ естественным путем?
Лекарства от ВПЧ нет. Пациенты нередко рассказывают мне о фитотерапевтах, которые дают пациентам загадочные снадобья, способные избавить от ВПЧ, но никаких доказательств этому нет. Правда, есть несколько исследований, доказывающих, что соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, повышает вероятность излечения от инфекции[144].
СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА
ВПЧ – широко распространенная инфекция, и многих она пугает, но бояться не стоит. К сожалению, защититься от нее нельзя, но можно сдать цервикальный мазок – это единственный способ не допустить развития рака шейки матки. Будьте бдительны и помните следующее.
• ВПЧ – это инфекция, но она не является показателем того, что человек ведет беспорядочную половую жизнь. Вирус повсюду, просто в шейку матки он попадает во время секса.
• Цервикальный мазок не выявляет ИППП, другие виды рака и не позволяет определить вашу способность к зачатию.
• Сдавая мазок чаще или раньше определенного возраста, вы не снизите шансы развития рака шейки матки.
• Аномальные клетки лечатся просто, но эта процедура выполняется только в случае серьезного предракового состояния. Легкие формы дисплазии проходят сами собой, а если их лечить, могут возникнуть проблемы во время будущей беременности.
Часть четвертая
Фертильность и беременность
У некоторых из вас уже есть дети, а остальные, как я понимаю, делятся на три категории:
• вы собираетесь родить в скором времени/обозримом будущем;
• вы пока об этом не думали, но, возможно, придете к этой мысли в будущем;
• вы вообще не хотите детей.
Не важно, к какой категории вы относитесь, все равно нужно знать, способны ли вы к зачатию. Хотя обычно об этой способности мы не задуваемся, пока не решим родить ребенка.
Половина всех беременностей – запланированные, а многие женщины планируют беременность тщательно. Но так ли уж это необходимо? И что такое тесты на фертильность? Помогают ли пищевые добавки забеременеть? Достоверной информации обо всем этом в интернете немного, ее приходится выискивать по чатам и форумам. В этой части я расскажу о периоде жизни женщины, который начинается с мысли «а не забеременеть ли мне?» и походом в туалет с тестом на беременность.
Еще я расскажу о криоконсервации яйцеклеток – методе, о котором в последнее время и так много говорят, особенно с тех пор, как такую услугу начали предлагать своим сотрудниками компании Кремниевой долины. Женщины заинтригованы, но криоконсервация – сложный процесс, и прежде чем согласиться на нее, нужно о многом подумать. Такое решение не принимается спонтанно, нельзя в обеденный перерыв сдать яйцеклетки на консервацию.
В этой главе вы найдете ту информацию о фертильности, которой должна владеть каждая женщина, независимо от того, есть ли у нее в списке дел на ближайшее время пункт «Родить ребенка».
Глава 11
Когда вы задумываетесь о зачатии
Пациентка: Доктор, я собираюсь забеременеть. Что мне нужно делать?
Я: Ну… вам нужно регулярно заниматься сексом и не предохраняться.
Пациентка: Ну, это понятно. А какие мне нужно сдать анализы, чтобы все было хорошо?
За последние несколько лет наступление беременности из житейской темы превратилась в медицинскую. Многие из нас провели первые десятилетия взрослой жизни, изо всех сил стараясь не забеременеть, а когда пришло время воспользоваться нашей способностью к зачатию, мы испугались.
84 % пар беременеют в течение года, если регулярно занимаются незащищенным сексом. Это значит, что одна из семи пар испытывает трудности с зачатием. Этот факт один мой друг упомянул, когда произносил тост на своей собственной свадьбе. Гости обалдели, что странно, ведь многие из них были врачами, а я порадовалась тому, что человек не боится поднимать такую закрытую тему при большом стечении народу. Но если сложности с зачатием испытывает меньшинство, почему же мы так боимся говорить об этом? Я не думаю, что «проверки на фертильность», которые предлагают в интернете и в частных клиниках, спасают ситуацию. Зачем разбираться в том, что для большинства вообще не является проблемой? Потому что это, прежде всего, бизнес. Огромному количеству женщин никакие проверки не нужны, они только нервы себе треплют.
Если вы прочитали Главу 3, то должны хорошо представлять себе, как устроен менструальный цикл, и это едва ли не самая ценная информация для женщины, стремящейся к беременности. Есть еще несколько моментов, которые нужно предусмотреть, прежде чем у вас появится пресловутый пузожитель. Внимательно прочитайте эту нерекламную информацию о том, что предшествует беременности.
Отмена контрацептивов
Только тем, кто предохранялся с помощью инъекций противозачаточных препаратов, требуется время на восстановление способности к зачатию. Контрацептивное действие остальных гормональных средств заканчивается сразу, как вы перестаете их принимать[145][146][147]. После того, как вы перестанете принимать таблетки, у вас восстановится прежний менструальный цикл, обычно его продолжительность не превышает норму. Кстати, не паникуйте, если вам приходится открывать новую упаковку оральных контрацептивов до того, как закончилось кровотечение. Оно прекращается не от того, что вы снова начали принимать таблетки. У многих женщин нормальный цикл устанавливается сразу, но некоторым на это нужно несколько месяцев. Если у вас месячные так и не приходят, перечитайте Главу 7, подумайте, нет ли среди перечисленных причин вашей. Если в течение полугода цикл так и не установился, сходите к врачу общей практики. То же самое касается тех, кто отказался от гормональной спирали.
В самых тяжелых случаях на восстановление способности к зачатию после использования контрацептивных инъекций требуется до двух лет[148] поэтому если вы хотите забеременеть в ближайшем будущем, имеет смысл подобрать другой метод контрацепции.
Проверки на фертильность: стоит ли тратиться?
Коммерческие клиники всем подряд предлагают провериться на фертильность, что подразумевает анализы на гормоны и УЗИ. Бесплатно такие анализы сдать нельзя, их назначают, только если в течение года вы не забеременели. Многие считают, что это нечестно, и человек должен в любой момент иметь возможность выяснить, способен ли он к зачатию. Но дело тут не только в деньгах. Анализы, в которых нет медицинской необходимости, зачастую могут выявить незначительные аномалии («случайные находки»), никак не влияющие на ваше здоровье, а в данном случае не препятствующие наступлению беременности, но страшно нервирующие.
Анализы на гормоны обычно включают в себя проверку уровня эстрогена, прогестерона, ЛГ и ФСГ. Суть в том, чтобы понять, происходит ли у вас овуляция. Еще часто предлагают сдать анализы на антимюллеровский гормон (АМГ). Изначально его сдавали только те женщины, которые готовятся к ЭКО. Результат дает понять, сколько яйцеклеток осталось у вас в яичниках (чем больше, тем лучше), но он не позволяет определить, легко ли вы сможете забеременеть[149]. Так, уровень АМГ может быть обманчиво низким, если вы принимаете оральные контрацептивы[150], а у женщин с СПКЯ он будет очень высоким[151]. Помните об этом, если будете сдавать такой анализ, чтобы не обретать ложную уверенность и не расстраиваться без повода. Вот почему направлять вас на анализы всегда должен тот, кто сможет объяснить их результаты. Еще вас могут послать на УЗИ, чтобы определить число антральных фолликулов – это другой способ определить, сколько у вас осталось яйцеклеток, но, опять же, он не помогает точно предсказать, каковы ваши шансы забеременеть. И этот анализ, и обследование с помощью УЗИ придумали для тех женщин, кто готовится к ЭКО, а к беременности, наступающей естественным образом, они не всегда применимы.
Обследование из любопытства
Своим пациенткам, подругам, подругам подруг и подругам их подруг (то есть практически всем женщинам, с которыми мне приходилось разговаривать) я всегда говорю, что если им хочется отдать деньги за анализы – пожалуйста. Но подумайте вот о чем.
Если повсюду искать проблемы – обязательно найдешь, но они не будут серьезными, если вы относитесь к тем шести из семи пар, которые беременеют безо всяких сложностей.
Как изменится ваше отношение к себе? В мединституте нам эту истину буквально вколачивали в головы. В общем, не надо сдавать те анализы, результат которых не подтолкнет вас к действиям. В данном случае это означает вот что: допустим, выяснилось, что у вас мало яйцеклеток. Вы что, сразу будете пытаться забеременеть? Зарегистрируетесь на всех сайтах знакомств, чтобы найти своим будущим детям отца? Или, может, наоборот? Несколько лет назад подруга оставила мне на автоответчике сообщение. Захлебываясь слезами, она рассказывала, что сдала анализ на АМГ из любопытства, и уровень гормона у нее оказался низким. У меня было несколько ночных дежурств, и я забыла ей перезвонить. Спустя несколько недель она сама позвонила мне, я начала извиняться, но она перебила меня и сказала: «Ммммм… Анита… а у меня тест на беременность положительный». Она решила, что при таком результате можно не предохраняться, и на собственном примере доказала, что с точки зрения планирования беременности анализ на АМГ абсолютно бесполезен.
Спонтанный секс или веселье по расписанию?
Если вы хотите забеременеть, рекомендуется заниматься незащищенным сексом раза два-три в неделю. Конечно, учитывая, что жизнь сейчас у всех напряженная, пары разлучаются на несколько дней, недель и даже месяцев, заниматься сексом регулярно бывает непросто. Вы способны к зачатию за пять дней до высвобождения яйцеклетки и еще сутки после этого. Считается, что вероятность забеременеть достигает своего максимума за два дня до овуляции[152]. Зная об этом, многие пары тщательно планируют близость, то есть стараются заниматься сексом только в тот период, когда возможность зачатия выше. Другими словами, меньше радости – больше шансов забеременеть. Правда, без сложных приемов определить, когда у вас начнется овуляция, бывает довольно непросто. Неудивительно, что исследования доказали отсутствие преимуществ спланированного секса перед спонтанным, если ваша цель – беременность[153].