Женское здоровье. Без стыда и глупостей
Часть 19 из 46 Информация о книге
Для доступа к библиотеке пройдите авторизацию
Цервикальные мазки
Надеюсь, что к тому моменту, как вы перешли к этому разделу, мне удалось донести до вас важность цервикального мазка и вы уже записались на него. Как же это будет происходить?
В Великобритании незадолго до 25-летия вы получите приглашение на сдачу цервикального мазка по почте и потом будете получать такое каждые три года, а после 50 лет – раз в пять лет. Сдавать цервикальный мазок чаще я бы не рекомендовала, потому что можно обнаружить незначительное заболевание, протекающее в легкой форме. Оно пройдет само по себе, но вы можете перенервничать и увлечься лечением, что несет определенные риски (см. стр. 181).
Как сдавать мазок
Результаты цервикального мазка не зависят от дня менструального цикла, так что идеального времени для этой процедуры нет[135], хотя во время менструации его лучше не сдавать.
Вам предложат лечь на спину, и специалист, который будет брать у вас мазок, объяснит, как поставить ноги. Потом вам во влагалище введут зеркало. Когда оно откроется в шейке матки, будет неприятно, но забор образца ткани мягкой пластиковой щеточкой занимает всего несколько секунд.
На обработку результатов требуется несколько недель, и если в вашем мазке найдут аномальные клетки, вас автоматически отправят на кольпоскопию в ближайшую к вам больницу.
Очень у многих женщин после забора цервикального мазка бывают мажущие кровянистые выделения, особенно если у вас эрозия (см. стр. 32). Это не значит, что с вами что-то не так, или доктор/медсестра неправильно взяли у вас мазок, просто щеточка царапает шейку матки, и та кровоточит. Многие женщины начинали плакать, когда видели на щеточке, которой я брала мазок, кровь, потому что считали, что это признак болезни. На самом деле такое кровотечение или эктропион не влияют ни на обнаружение аномальных клеток в вашем мазке, ни на вероятность развития рака. Также может появиться боль, как при менструации, и она тоже объясняется стимуляцией шейки матки. Через несколько часов она пройдет, но, если хотите, можете принять ибупрофен или парацетамол. Если матка загнута (см. стр. 37), процедура будет чуть более неприятной, но потерпеть придется всего несколько секунд.
Изредка после забора цервикального мазка женщины теряют сознание. Это происходит потому, что прикосновение щеточки к шейке матки может снизить кровяное давление. Пожалуйста, не стесняйтесь сказать, если плохо себя чувствуете, – гораздо проще уложить вас на кушетку и дать воды, чем поднимать с пола, где вы окажетесь после того, как ударитесь о стол и получите травму.
Аномальные результаты
В Великобритании примерно у 95 % женщин, сдавших цервикальный мазок, результат исследования будет в пределах нормы. Им не нужно ничего предпринимать, через несколько лет они автоматически получат приглашение на очередное обследование.
У 1 из 20 женщин анализ выявит аномальные клетки, что станет поводом для волнения и беспокойства. Но аномальный результат не означает, что у вас рак шейки матки, он лишь говорит о том, что, возможно, у вас в шейке матки присутствуют аномальные клетки, нужно как следует во всем разобраться и выяснить, что с вами происходит, потому что эти клетки могут оказаться предраковым состоянием (дисплазией шейки матки, также называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазией). Болезнь прогрессирует медленно, поэтому в период между получением результата цервикального мазка и кольпоскопией, куда вас направят, в рак она не превратится.
Вот какие аномальные результаты вы можете получить, насколько часто они встречаются и к чему в принципе относятся…
Дискариоз – это просто длинное и сложное название для клеток, которые выглядят аномально. Женщин с пограничными и низкодифференцированными изменениями отправляют на кольпоскопию, если у них высоконкогенный тип ВПЧ, но если его нет, у вас просто отсутствует движущая сила, превращающая аномальный рост клеток в рак. Возможно, что высоконкогенный тип ВПЧ у вас был, но исчез, и клетки возвращаются к норме, или у вас низконкогенный тип ВПЧ, и клетки никогда не превратятся в раковые.
Небольшое число женщин может получить результат с пометкой «неадекватный» – он означает, что в образце было недостаточно клеток и сделать вывод нельзя. Такой результат не означает, что у вас риск обнаружения скрытой аномалии выше, чем у других женщин, он говорит о том, что через три месяца анализ лучше пересдать. Такой результат часто наблюдается после менопаузы.
Кольпоскопия
Эта медицинская манипуляция – это 1) использование микроскопа в ходе осмотра (colpos – это «матка» по-гречески) и 2) слово, которое беспокоит и пугает женщин во всем мире.
Если такую процедуру вы проходите впервые, вам вполне может быть страшно. Многие женщины заходят в кабинет и сразу начинают плакать, давая мне понять, кому нужна помощь, а кто справится сам. После процедуры я всегда спрашиваю: «Было так неприятно, как вы ожидали?», и 99 % женщин отвечает «нет», а 25 % даже бросается меня обнимать. Только не думайте, что делать это обязательно.
Зачем же мы предлагаем женщинам манипуляцию, которая так их пугает? Исследование с помощью кольпоскопа позволяет рассмотреть шейку матки, выяснить, действительно ли в ней есть аномальные клетки, потому что скрининг – процедура недостаточно точная и часто результат оказывается неверным. Примерно у 40 % женщин, направляемых на кольпоскопию, в шейке матки на момент изучения нет никаких отклонений.
Некоторых отправляют на кольпоскопию, даже если цервикальный мазок у них нормальный. К их числу относятся женщины, у которых наблюдаются кровотечения после секса или между менструациями, или те, кого уже посмотрел другой врач (например, в клинике сексуального здоровья) и решил, что шейка матки выглядит нездоровой.
Как проходит манипуляция
Во-первых, эта кольпоскопия очень похожа на взятие цервикального мазка. Вам надо будет лечь на кушетку, поставить ноги на подставки (вам может быть неудобно в таком положении, но врачу так будет проще подобраться к вашей шейке матки). После этого, поместив внутрь зеркало, мы как следует рассматриваем вашу шейку (но даже в этот момент врачу не видно ваши яичники – см. Главу 2, если вам интересно почему). С помощью ватной палочки мы наносим на шейку матки несколько растворов. Сначала уксусную кислоту с характерным запахом, а потом йод – хорошо знакомую темно-коричневую жидкость. Обращаться аккуратно с йодом я не умею, и если я делаю кольпоскопию – в йоде все вокруг, в том числе мои любимые черные туфли на каблуках. Вот откуда у них на светло-бежевой подкладке большое коричневое пятно, это я йод пролила – ой! Вам дадут одноразовый халат, чтобы вы не испортили одежду во время процедуры.
Если во время кольпоскопии мы обнаруживаем аномальные участки, то берем на биопсию крошечные кусочки ткани и посылаем их в лабораторию – так точность диагноза будет выше. Если ваш материал отправили на биопсию, не надо волноваться, как это делают многие пациенты. На самом деле некоторые исследования доказывают, что взятие биопсии стимулирует иммунные клетки к началу реакции, в результате которой шейка матки очищается от инфекции ВПЧ и аномальных клеток[136].
Лечение аномальных клеток
Дискариоз легкой степени (неоплазия слабой степени) обычно никак не лечат, потому что в большинстве случаев со временем он проходит сам собой, так что мы предпочитаем просто ждать и наблюдать. Пациентки часто спрашивают, почему аномальные клетки нельзя убрать, чтобы у них не было поводов для беспокойства и им не нужно было возвращаться в клинику. Поступать так не рекомендуется, потому что лечение может слегка повысить риск выкидыша на позднем сроке или преждевременных родов, если потом пациентка забеременеет. С другой стороны, важно отметить, что такое лечение не влияет собственно на способность к зачатию – этому было посвящено исследование, которое я вместе с коллегами проводила в рамках своей диссертационной работы[137], поскольку пациенты часто задают этот вопрос на приеме.
Серьезные аномалии (неоплазия средней и тяжелой степеней) обычно лечат, потому что в будущем – через несколько лет или десятилетий – они рискуют превратиться в рак. Не у всех заболевание будет развиваться по этому сценарию, но так как мы не можем предсказать, что именно произойдет, в большинстве случаев мы рекомендуем пройти лечение, которое может включать в себя эксцизию (иссечение аномальных клеток) или абляцию (выжигание или разрушение клеток). В Великобритании чаще применяют эксцизию, процедура называется «расширенная петлевая эксцизия зоны трансформации». Не пугайтесь – просто размер должен быть достаточным для удаления аномальных клеток, в некоторых случаях это довольно небольшой участок. Процедура выполняется с помощью проволочной петли, поэтому называется петлевой. Эксцизия – это, другими словами, иссечение, а зона трансформации – название участка шейки матки, где развился дискариоз.
Как проходит процедура
Эксцизия выполняется в поликлинике с местным анестетиком. Есть и пить можно как обычно – некоторые мои пациентки этого не делали и после операции падали на меня из-за гипогликемии. Для таких мы специально держим запас шоколадок, поэтому, если вы упадете в обморок, придя в себя, скорее всего, увидите, как я нависаю над вами и машу чем-нибудь, как веером, а за щекой у вас кусочек шоколада.
Если не драматизировать, эту простую процедуру мы обычно выполняем быстро настолько, что мои пациентки бывают приятно удивлены. Иногда мы делаем местную инъекцию анестетика, и, судя по реакции пациенток, она совсем не такая болезненная, как кажется. «Ой… уже все?» – говорят многие женщины, хотя, может, все дело в том, что я обычно завожу разговор об Англии. Понятно, что не все воспринимают запись на кольпоскопию как утреннюю встречу за чашкой кофе, так что если выполняющий эту операцию врач не заводит с вами задушевных бесед, возможно, он просто сосредоточен (и это неплохо). Рядом всегда будет медсестра, готовая отвлечь вас и поболтать.
Клетки удаляют с помощью небольшой проволочной петли, по которой пускают электрический ток. Обычно процедура занимает 1–2 минуты. Если появится кровотечение, его останавливают с помощью маленького шарикового электрода либо накладывают коричневую пасту под названием раствор Монселя.
Неплохо взять с собой кого-нибудь из близких на тот случай, если после кольпоскопии вы почувствуете себя плохо. Присутствовать на операции им не надо, но если вам будет с кем потом выпить чаю и потихонечку добраться до дома – хорошо. А некоторые женщины выпархивают из кабинета, как бабочки. Я им аномальные клетки вырезаю, а они сразу после процедуры несутся на Оксфорд-стрит за покупками – радуются, что отпросились с работы под благовидным предлогом. Все люди разные.
Уход за собой после кольпоскопии: даже на Гластонберийский фестиваль можно!
Если вам нужен предлог, чтобы поваляться целый день в кровати, кольпоскопия – один из них. После процедуры поезжайте домой, переоденьтесь во что-нибудь удобное и по возможности отдохните. В последующие 2–4 недели лучше не использовать тампоны, менструальные чаши, не плавать и не заниматься сексом, чтобы шейка матки как следует зажила и не подвергалась риску инфекций. Когда кровотечение/кровянистые выделения прекратятся, можете заниматься всем вышеперечисленным, если хотите. Что касается физических нагрузок, некоторые врачи советуют воздержаться от них на весь период заживления шейки, однако многие женщины продолжают заниматься, не испытывая не малейшего дискомфорта, просто первые несколько дней не усердствуют, чтобы болячка сформировалась как надо. Вы знаете свое тело лучше всех. Прислушивайтесь к нему и поступайте, как считаете нужным.
Проиллюстрирую сказанное таким примером: однажды я поехала на Гластонберийский фестиваль, и одна моя подруга сказала, что у нее только что вышла болячка, которая формируется на шейке матки после процедуры. Эксцизию ей выполнили несколько недель назад. Болячка, скорее всего, вышла бы в любом случае, вряд ли это случилось потому, что моя подруга слишком энергично танцевала на Пирамидальной сцене. Я хочу сказать, что в течение нескольких недель можно чуть снизить нагрузки, но ставить жизнь на «паузу» нет никакой необходимости.
Через шесть месяцев цервикальный мазок и анализ на ВПЧ нужно пересдать. Если в будущем вы забеременеете, не забудьте на приеме сказать акушеру о том, что проходили такое лечение. В зависимости от того, какой объем ткани удален и какова длина шейки матки, в начале беременности вам может потребоваться дополнительное УЗИ этого органа.
Вакцина от ВПЧ
У нас есть защита от естественных инфекций, но она гораздо слабее, чем недавно разработанные вакцины от ВПЧ, которые защищают от заражения вирусом в течение 10 лет, не меньше. Свидетельств того, что в будущем эта защита будет длиться еще дольше, появляется все больше, просто пока делать выводы рано.
Вакцины, которые применяют сейчас, защищают от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 – эти типы вируса вызывают примерно 70 % случаев рака шейки матки, а также от ВПЧ-6 и ВПЧ-11, провоцирующих развитие генитальных бородавок. В течение следующих нескольких лет появится новая вакцина, которая также будет защищать и от других типов ВПЧ, вызывающих рак. Таким образом, привитая женщина будет защищена от рака шейки матки на 90 %[138].
Многих родителей беспокоит, что девочек советуют прививать от вируса, связанного с сексом. Не думаю, что есть какой-то определенный возраст, когда с ребенком уже можно говорить о сексе, но доказательств того, что вакцина работает лучше, если введена в организм до того, как он подвергнется естественному воздействию вируса, то есть до первого полового контакта, предостаточно. В Великобритании первую прививку ставят в 12–13 лет, повторная инъекция делается через шесть месяцев.
Первое поколение вакцинированных девушек сегодня достигло того возраста, когда им пора делать скрининг шейки матки, и некоторые приходят в клинику с аномальными результатами. Большинство из них на момент вакцинации были старше 12–13 лет, и у них уже были половые контакты. Следовательно, от прививки они выиграли гораздо меньше, чем могли бы, если бы были вакцинированы до того, как начали жить половой жизнью. Также важно помнить о том, что вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, так что даже после вакцинации проходить скрининг все равно нужно.
Насколько вакцина безопасна
У противников вакцинации с пропагандой дела обстоят гораздо лучше, чем у врачей и чиновников, которые выступают за вакцинацию населения, вот только доказательств у антипрививочников меньше. Есть отдельные случаи развития у привитых девушек синдромов хронической усталости и постуральной ортостатической тахикардии (состояния, когда сердечный ритм резко возрастает в состоянии сидя или стоя). Тем не менее количество таких случаев ничтожно в сравнении с миллионами женщин, которых вакцина защитила от рака шейки матки. Кроме того, многочисленные исследования доказали отсутствие связи между вакцинацией и описанными выше состояниями[139],[140], поэтому даже если они и развились вследствие применения вакцины, такие случаи чрезвычайно редки. Мы должны помнить о том, что любое лечение несет в себе определенный риск и что любое решение нужно тщательно взвешивать.
NB: вакцина не содержит живого вируса, поэтому ни заразиться ВПЧ, ни заболеть никаким типом вызываемого ВПЧ рака в результате прививки нельзя.
Побочное действие этой вакцины такое же, как и любой другой – вам может нездоровиться, потому что иммунная система активизируется. Может снизиться чувствительность в той руке, куда вам поставили прививку, как будто вы ее отлежали. Вокруг места укола может возникнуть покраснение, но в течение 1–2 суток все эти симптомы пройдут.
А что делать с мальчиками?
В идеале мальчиков тоже нужно вакцинировать – не только для того, чтобы защитить женщин, но и для того, чтобы снизить риск таких типов рака, связанных в ВПЧ, как рак горла, ануса, полового члена, а также, конечно, генитальных бородавок. К сожалению, бесплатно сделать такую прививку мальчику нельзя. Данные, имеющиеся у нас на сегодняшний день, показывают, что, вакцинируя одних только девочек, мы получаем неплохой «групповой иммунитет», то есть мальчики защищаются за счет вакцинированных девочек[141]. Если вы хотите привить сына, обратитесь в частную клинику, и я даже знаю матерей, которые уже сделали это. Как и у женщин, вакцина работает лучше, если введена в организм до начала половой жизни.