Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка

Выводы



Купание новорожденных в первые дни необязательно, но не причиняет вреда. Купание в ванночке лучше, чем обтирание губкой.



От процедуры обрезания мальчиков есть небольшая польза, но присутствует и небольшой риск. Принимайте решение исходя из личных предпочтений.



Постоянное совместное пребывание с ребенком в роддоме не способствует налаживанию грудного вскармливания. Если вы решите находиться с малышом круглосуточно, будьте осторожны, не засните во время кормления или держа новорожденного на руках.



Потерю веса новорожденных важно отслеживать и сравнивать со стандартными показателями, считая возраст в часах. Вы можете делать это сами на сайте www.newbornweight.org.



Степень желтухи новорожденных оценивают по результатам анализа крови. Лечение назначают, если уровень билирубина находится за пределами нормы для данной группы детей. Проверять показатели можно самостоятельно на сайте www.bilitool.org.



Отсроченное пережатие пуповины, скорее всего, хорошая идея, особенно если ваш ребенок недоношенный. Инъекция витамина К однозначно рекомендована. Препараты для профилактики инфекции глаз новорожденного в большинстве случаев излишни; побочных эффектов у них нет.





Глава 2

Я ДОЛЖНА ЗАБРАТЬ РЕБЕНКА ДОМОЙ?..

О первых неделях пребывания Пенелопы дома у меня осталось два ярких воспоминания. Хорошо помню, как через три недели после родов я сидела в кладовке и заливалась слезами, думая, что больше никогда не отдохну по-человечески. (Потом оказалось, что все не так уж плохо.) Однако до этого был еще один эпизод, который врезался мне в память. В день выписки мы ехали в машине домой, и Пенелопа по дороге уснула. Мы зашли в дом; у меня в руках было кресло-переноска с дочкой. Я поставила его на диван и ужаснулась: «Она же сейчас проснется. И что нам делать?»

Первый ребенок застает родителей врасплох: неизвестно, чего ждать и что вообще происходит. Как правило, со следующими детьми эта неопределенность проходит, но поначалу ворох мелких проблем может совершенно выбить вас из колеи. Вдобавок к общему утомлению вы сталкиваетесь с беспрецедентной степенью ответственности. Так что не судите себя строго, если порой будете реагировать на происходящее неадекватно.

Например, когда мы уезжали из роддома, врачи в качестве напутствия посоветовали, чтобы Пенелопа всегда была в рукавичках-антицарапках. Но когда к нам при­ехала погостить моя мама, она заявила, что ручки должны быть открытые, иначе у Пенелопы никогда не разовьется мелкая моторика.

Оглядываясь назад, я удивляюсь, почему эта мысль вообще меня взволновала. Но, проглядывая свои заметки, я обнаружила даже научную работу, которую где-то откопала в то время. Исследование называлось «Вред рукавичек для новорожденных: отчет по данной недооцененной проблеме, а также обзор литературы»1. Это единственная работа о коварных рукавичках, которую мне удалось найти, и в ней говорится, что порой рукавички не защищают от царапин, а, наоборот, причиняют вред. Авторы перечисляют 20 случаев травм начиная с 1960-х годов. Полагаю, не будет преувеличением сказать, что риск от использования рукавичек крайне мал. Что касается развития мелкой моторики, я не нашла никаких данных, чтобы рукавички этому помешали.

В итоге с рукавичками мы не расставались долго, несмотря на мамины тревоги. Справедливости ради надо заметить, к тому времени моя мама уже отчасти утратила свой авторитет в моих глазах, так как утверждала, что я должна меньше ходить по лестнице (а мой врач говорил обратное).

Вряд ли можно уместить в эту книгу все смехотворные страхи, которые могут возникнуть после рождения ребенка. И потом, некоторые вопросы так и остались без ответа. Например, существует ли способ полностью отстирать белые ползунки от следов какашек? Наши предки бились над этой проблемой много веков, но гарантированного решения, по-видимому, так и не предвидится.

В этой главе я расскажу о вопросах, которые встанут перед вами сразу после выписки из роддома: необходимость дезинфекции вещей новорожденного, назначение витамина D, колики, а также польза (или бесполезность) статистических подборок. Эти темы могут показаться рутинными и незначительными. Но в глазах новоиспеченных родителей они способны вырасти до небес.

Возьмем, например, главный камень преткновения — пеленание.





ПЕЛЕНАНИЕ

После того как акушерка заберет вашего только что родившегося малыша, обратно вы его получите в виде компактного кулечка. Ребенка завернут в пеленку, как в смирительную рубашку, по высшему роддомовскому стандарту. Еще никому не удавалось из нее выпутаться.

Перед выпиской медсестра покажет вам, как правильно пользоваться этим нехитрым приспособлением. Все просто! Сложить, сложить, подоткнуть, сложить, подо­ткнуть, решить дифференциальное уравнение, еще по­доткнуть — и вуаля!

Но когда вы пытаетесь повторить это в домашних условиях, ничего не выходит. Нет, вы можете, конечно, завернуть ребенка, но через три минуты ручки уже болтаются снаружи. И вы чешете в затылке: «Как там было? Сложить-сложить-подоткнуть? Или сложить-подоткнуть-сложить? Погодите, там было какое-то уравнение или мне показалось?»

Прошу вас, не мучайтесь и примите совет бывалых родителей. Если вы решили пеленать, забудьте про обычные пеленки. Медсестры в роддоме могут завернуть малыша в квадратный кусок ткани, вы — нет. К счастью, рынок детских товаров сегодня максимально разнообразен. Есть большой выбор специальных моделей пеленок, с которыми вы легко и надежно запеленаете ребенка. В них предусмотрены разные хитрости помимо техники складывания — например, много слоев ткани или застежки-липучки. Разумеется, вы можете спросить: а зачем вообще заморачиваться? В пеленании есть какой-то смысл или это просто для красоты?

Отвечаю. Считается, что пеленание улучшает сон и снижает уровень беспокойства. Если это правда, то вот вам причина сделать выбор в пользу пеленания, ведь плакать и не спать — любимые занятия всех новорожденных. К счастью, данный вопрос нетрудно исследовать: сон — это быстрый и явный результат. Ученые могут отслеживать поведение и сон одного и того же ребенка в пеленке и без нее. Это избавляет от необходимости учитывать разные группы родителей и их прочие действия.

Для примера возьмем одно исследование, в ходе которого изучался сон 26 младенцев в возрасте до трех месяцев2. Ученые брали детей в сомнологическую лабораторию и наблюдали, как они спят в обоих случаях. Пеленки были не простые, а с датчиками: они засекали движения. Грубо говоря, это были сумочки с проводами, застегнутые на молнию (вот видите, даже ученые не сумели запеленать младенцев традиционным способом!). Вдобавок к данным сенсоров исследователи снимали детей на видео, чтобы наблюдать, что они делают во сне.

Итогом исследования стал безоговорочный выбор в пользу пеленания. В спеленутом состоянии дети спали дольше и, в частности, удлинялась фаза быстрого сна. Эти же авторы описали механизм благотворного эффекта пеленок: они улучшают качество сна, потому что снижают возбуждение нервной системы3. Дети в пеленках и без них одинаково часто демонстрируют первую стадию пробуждения (вздохи), но менее склонны переходить ко второй стадии (вздрагивания) и к третьей (полное пробуждение). Каким-то образом пеленание предотвращает вторую и третью стадии, и этот эффект весьма выражен. Авторы выяснили, что, если ребенка не пеленать, в 50% случаев вздохи переходят во вздрагивания. Пеленание снижает это число до 20%. Полученные данные подтверждены наблюдениями и дескриптивными исследованиями.

Пеленание также сокращает общую продолжительность плача, особенно у младенцев, рожденных раньше срока, а также у детей с неврологическими нарушениями. Кроме того, есть несколько небольших работ, посвященных новорожденным с повреждениями мозга либо неонатальным абстинентным синдромом. В результате регулярного пеленания они стали реже плакать4.

Тем не менее пеленание вызывает и определенные опасения. Во-первых, в культурах, где принято постоянно туго пеленать детей (например, этнические группы, в которых женщины привязывают младенцев к доскам и носят их за спиной), существует риск развития младенческой дисплазии тазобедренного сустава5. Это врожденная патология, при котором головка бедренной кости плохо держится в суставе. Дисплазия тазобедренного сустава, если ее не лечить, проявляется болями и двигательными нарушениями. Однако она не является распространенным осложнением пеленания. Риск возрастает, если ребенка пеленают так туго, что его тазобедренные суставы оказываются жестко зафиксированы. Именно поэтому важно пеленать таким образом, чтобы малыш мог двигать ножками. Как правило, производители современных пеленок это учитывают.


Кроме того, вы можете услышать мнение о связи пеленания с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Имеющиеся данные доказывают, что такие опасения неоправданны, если вы кладете ребенка спать на спину (а это надо делать в любом случае)6. Младенцы, которых родители кладут спать лежа на животе и при этом пеленают, действительно имеют повышенный риск СВДС по сравнению с теми малышами, кого укладывают спать на животе без пеленок. Но главное здесь — избегать сна лежа на животе, а не пеленания.

И наконец, некоторые переживают, что из-за пеленания ребенок может перегреться. В принципе, такое возможно — например, если ваша пеленка сделана из плотной ткани, если у ребенка повышенная температура и в комнате жарко. Но в обычных условиях этот риск отпадает.

Рано или поздно настанет момент, когда придется попрощаться с пеленками. Как только ребенок научится переворачиваться на живот, вы должны прекратить пеленание: помните про риск СВДС у детей, спящих на животе. Но даже если ребенок пока не умеет переворачиваться, он все равно растет, крепнет и начинает бороться с пеленкой. По утрам вы будете заходить в детскую и видеть, что он уже вылез из своего кокона, несмотря на уверения производителей, что это невозможно.

В этот момент с пеленанием пора завязывать. Приготовьтесь к нескольким дням плача, пока ребенок не привыкнет засыпать без пеленки. Но, как вы уже знаете, Финн только хмыкнул пару раз, когда оказался без пеленки. Так что лично я обеими руками за пеленание.





КОЛИКИ И СЛЕЗЫ

Большинство родителей, особенно если это их первый ребенок, уверены, что дитя слишком много плачет. И я тоже так думала. В первые месяцы после рождения Пенелопа становилась особенно раздражительной с пяти до восьми часов вечера. В это время ее было невозможно успокоить. Я ходила с ней вверх и вниз по лестнице, качала так и сяк и даже частенько плакала с ней за компанию.

Эти месяцы запомнились мне крайним измождением. От постоянных укачиваний болели мышцы, но главное, болела душа, поскольку все мои усилия были тщетны. Что я делаю не так? Окружающие надавали мне уйму советов. «Просто поговори с ней, погладь ласково» (от этого Пенелопа лишь кричала сильнее). «Качай быстрее». «Качай медленнее». «Качай с большей амплитудой». «Вообще не качай». «Качай и поворачивайся в сторону».

Обе наши матери — и моя, и мужа — утверждали, что мы были такими же. Судя по всему, тут замешана генетика, а может, нас настигла карма за наши младенческие прегрешения.

Я родила Пенелопу в 31 год. До этого момента в моей жизни было на удивление мало проблем, которые я не могла бы решить усердной работой (на ум приходит разве что экономическая теория общего равновесия). Словом, я редко сталкивалась с тем, что усилия и старания не улучшают ситуацию хотя бы частично.

Но как можно «стараться сильнее» с плачущим новорожденным? Кое-что меняется к лучшему, но в целом младенческие крики остаются незыблемой частью родительства, и зачастую вы ничего не можете сделать с этим. В каком-то смысле главное — понять, что вы не одиноки и что с ребенком все нормально. Откуда мы знаем, что вы не одиноки? У нас есть научные данные.

Часто про плачущих детей говорят, что у них колики (болезненные спазмы кишечника). Младенческие колики не являются медицинским диагнозом. Довольно часто это просто ярлык для детей, которые много плачут без видимых причин. Распространенное определение колик включает три компонента: необъяснимый плач более трех часов в день, в течение более трех дней в неделю, более трех недель.

Именно в таком виде колики встречаются достаточно редко. В одном из исследований наблюдали 3300 детей, и было обнаружено, что в месячном возрасте все три признака наблюдались лишь у 2,2% младенцев. В трехмесячном возрасте была та же картина7. Но если расширить это определение, под него подойдет больше детей. Например, если вы отфильтруете одномесячных младенцев, которые плачут более трех часов в день, в течение более трех дней в неделю, более одной недели, доля возрастет до 9%. А если опираться исключительно на слова родителей «много плачет», показатель увеличится до 20%. Это едва ли надежный способ измерения. Как бы то ни было, плач, связанный с коликами, выматывает и угнетает новоиспеченных родителей, даже если не соответствует тройке критериев. Младенца невозможно успокоить, и его дискомфорт не связан с голодом или мокрым подгузником. При этом дети зачастую выгибают спинку, дрыгают ножками и показывают, что им больно и неприятно.

Если ваш ребенок часто плачет (неважно, доходит ли частота до формальных критериев), самое важное — позаботиться о себе. Начните именно с этого, потому что плачущий ребенок повышает риск послеродовой депрессии и тревожности. Обоим родителям периодически нужен отдых. Постарайтесь найти такую возможность, даже если это означает оставить ребенка плачущим в кроватке на несколько минут, пока вы принимаете душ. С ним все будет в порядке. Нет, правда, все будет хорошо. Идите в душ. Если уж вам так невыносимо оставлять его без присмотра, позовите лучшую подругу и попросите ее подержать ребенка на руках, пока он плачет, а вы моетесь. Раз уж на то пошло, позвоните любой женщине, у которой есть дети постарше и которой вы доверяете. Она справится.

Помните, что колики не вечные. Они пройдут примерно в три месяца. Не сразу, но станет легче.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать. Они необязательно сработают, поскольку причины колик плохо изучены и надежных решений пока не найдено. Часто причиной колик называют незрелость пищеварительного тракта — недостаточно развитую микрофлору кишечника либо непереносимость молочного белка. Это лишь предположения, но поскольку на этом сходятся большинство исследователей, то борьба с коликами в основном вращается вокруг вопроса питания.

Один из популярных советов (по крайней мере, в интернете) — давать ребенку ветрогонные препараты на основе симетикона. При этом нет данных, подтверждающих его эффективность. Исследований мало, а две работы, в которых сравнивалось действие симетикона и плацебо, не показали снижения частоты плача. То же можно сказать о лекарствах на основе трав и препаратах типа укропной воды8.

Однако есть два средства, применение которых дает некоторый эффект. Первое — это пищевая добавка с пробиотиком[7], которая привела к снижению плача в целом ряде исследований. Судя по всему, она помогает только детям на грудном вскармливании9. Эти препараты выпускаются в форме капель и продаются без рецепта. Учитывая, что побочных эффектов у них не выявлено, пробиотик однозначно стоит попробовать.

Второе средство, показавшее неплохой результат, — это изменение диеты малыша. Нужно сменить либо молочную смесь, либо (если ребенок на грудном вскармливании) рацион матери. Первое сделать проще, хотя смеси для профилактики колик стоят несколько дороже. Например, вы можете перейти на смесь на основе сои или гидролизованного белка10, и вы найдете специальные линейки у большинства крупных производителей детского питания. Нелишним будет указать, что исследования по их эффективности профинансированы в основном самими компаниями. Делайте с этой информацией что хотите, но почему бы не попробовать.

Если вы кормите грудью, то, чтобы поменять диету ребенка, вам придется изменить собственный рацион. Есть определенные данные о том, что соблюдение матерью низкоаллергенной диеты положительно влияет на пищеварение ребенка. Рандомизированные исследования показали, что малыш плачет реже, когда мать избегает употребления возможных аллергенов11. Согласно стандартной схеме, нужно исключить все молочные продукты, пшеницу, яйца и орехи, так что изменения предстоят масштабные. К сожалению, мы не знаем, что конкретно срабатывает в каждом случае: достаточно ли исключить всего один тип продуктов, их комбинацию или избавиться от всех потенциальных аллергенов. В целом данные достаточно скудные.

Если корректировка диеты даст эффект, вы увидите его быстро — в первые же дни. Так что вы можете попробовать и проверить, уменьшит ли это колики12. Очевидный недостаток такого метода — неудобство для матери, которой станет сложнее получить из пищи необходимые калории. По этой причине данный метод не стал универсальным. Кроме того, вам придется отложить кулинарные эксперименты и знакомство с экзотическими кухнями до лучших времен. Однако при отсутствии других вариантов — почему бы не попробовать?

К сожалению, что бы вы ни предприняли, ребенок не перестанет плакать совсем, и зачастую вы не сможете найти видимых причин его беспокойства. Пусть вам сложно в это поверить, но колики пройдут. И когда ребенок подрастет, вы с радостью забудете этот период (потому люди и решаются на второго и последующих детей). Дети и дальше будут плакать, но в большинстве случаев вы станете понимать или хотя бы видеть причину слез. И помните, забота о своем психологическом состоянии настолько же важна, как и борьба с коликами. А может быть, даже важнее.





СБОР ИНФОРМАЦИИ

Когда мы с Пенелопой выписались из роддома, доктора и медсестры посоветовали нам следить, как часто она писает и какает. Если ребенок перестает писать, это тревожный признак обезвоживания, поэтому важно его вовремя отследить. Ну что ж, совет хороший и несложный.

Однако Джесси их переплюнул и сказал, что мы будем вести таблицу на компьютере — заносить все данные по датам и часам. Он был одержим идеей отслеживать абсолютно все, что касалось кормления и подгузников. Вот четвертый день жизни Пенелопы.





Как вы заметили, одни записи времени очень точные, а другие — приблизительные, а также не зафиксировано два кормления. Это моя вина. В дневнике для потомков Джесси объяснил это так: «Папа организовал многосторонний сбор информации, чтобы регистрировать данные о кормлении и туалете. У мамы не получалось четко фиксировать минуты, и она любила округлять числа».

Это называется, два экономиста нашли друг друга. Да, мы безнадежны.

Когда, спустя две недели после родов, мы приехали на плановый прием к педиатру, то похвастались своей табличкой. Она сказала, чтобы мы не маялись ерундой.

Знала бы она о моих друзьях Хилари и Джоне, которые составили полноценную статистическую модель с графиками корреляции питания и длительности сна. По сравнению с ними мы с Джесси были просто парочкой дилетантов.

Для людей, обожающих статистику, существует огромный соблазн собрать как можно больше цифр и наглядно представить их в виде таблиц и графиков. Можно поискать закономерности: почему она проспала сегодня семь часов? Что повлияло? Может, 23 минуты предварительного убаюкивания? Стоит повторить ровно 23 минуты в следующий раз?

Причины собирать данные есть, но не в таких масштабах. Записывать время кормления может быть полезно на начальном этапе, потому что вы постоянно станете забывать, когда было предыдущее кормление. Существуют удобные приложения для мобильных телефонов, где можно отмечать, из какой груди ребенок ел в последний раз. Я знаю, что вы думаете: «Да разве я забуду?» Поверьте мне, да. Я завела привычку перекалывать булавку с одной стороны рубашки на другую, чтобы помнить, с какой груди начать в следующий раз. Не рекомендую этот способ. Я часто кололась об эту булавку.

В случае, если ваш ребенок плохо набирает вес, однозначно надо записывать, сколько и насколько часто он ест. В некоторых случаях стоит даже взвешивать малыша до и после кормления. Но для большинства детей такие хлопоты излишни.