Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка
Часть 6 из 43 Информация о книге
Для доступа к библиотеке пройдите авторизацию
По мере того как ребенок растет, ваши записи о времени кормления помогут вам выработать режим питания. Но в первые недели даже не мечтайте о каком-либо режиме. Если хочется собирать данные и строить красивые графики, флаг вам в руки. Но помните, что это не контроль, а лишь его иллюзия.
КОНТАКТ С МИКРОБАМИ
Существует пространная теория под названием «гигиеническая гипотеза», которая утверждает, что по мере того, как дети стали реже сталкиваться с различными микроорганизмами, участились случаи возникновения аллергии и аутоиммунных заболеваний. Следовательно, более частые контакты с микробами в детстве помогут иммунной системе правильно распознавать антигены и не выдавать патологических реакций в дальнейшей жизни13. Хотя окончательного подтверждения этой теории не существует, в ее пользу говорят некоторые данные лабораторных исследований отдельных видов клеток, а также кросс-культурные анализы распространенности различных заболеваний. Из этого следует, что по мере взросления ребенка — примерно с ясельного возраста[8] — необязательно дезинфицировать все поверхности в доме и носить с собой в общественные места одноразовые пеленки. Возможно, не стоит давать ребенку облизывать пол в аэропорту, как порой делали мои дети, но предоставлять им чуть больше возможностей контактировать с обычной средой — разумная идея.
По этой причине многие врачи достаточно терпимы к детским контактам с микробами после младенческого возраста. Но практически любой доктор посоветует вам избегать контакта с больными людьми в первые два-три месяца жизни малыша. Одна из причин состоит в том, что чем меньше ребенок, тем больше вероятность серьезных осложнений. Но есть и другая причина: в первые 28 дней жизни дети, согласно протоколу лечения, подвергаются более интенсивному медицинскому вмешательству при любом заболевании.
Что это значит? Предположим, у вашего полугодовалого ребенка поднялась температура — даже высокая — без каких-либо других симптомов. Врач на приеме осмотрит его, скорее всего, скажет, что у ребенка вирус, и отправит домой, прописав какой-нибудь вариант детского парацетамола и посоветовав пить много жидкости. На самом деле, во многих клиниках вас попросят вообще не приносить ребенка, если только вас не тревожит что-то из ряда вон выходящее.
Совсем иначе обстоят дела с температурой — даже не очень высокой — у двухнедельного младенца. Вам придется приехать с ним в больницу и сдать анализы, включая, как правило, спинномозговую пункцию. Дальше вам пропишут антибиотик и положат в стационар. Когда ребенок настолько мал, врачам сложно определить степень риска при повышенной температуре. Дети этой возрастной категории более уязвимы перед бактериальными инфекциями, включая такое опасное заболевание, как менингит. От 3 до 20% младенцев младше одного месяца, которые попадают на прием с температурой, имеют бактериальные инфекции14. В основном они затрагивают мочевыводящие пути, их необходимо лечить, и весьма быстро.
Если сложить повышенный риск и затрудненную диагностику, мы увидим, что более агрессивные схемы лечения оправдывают себя. Однако большинство младенцев с температурой на самом деле не так уж серьезно больны, и такие манипуляции для них излишни.
В промежуточном случае — когда температурящему ребенку от одного до двух-трех месяцев — перед врачами встает дилемма. Некоторые все же сделают ему спинномозговую пункцию, несмотря на то что ее польза в этом случае менее обоснованна15. В этом возрастном диапазоне применяется разветвленный многоступенчатый алгоритм диагностики и лечения.
Здесь нужно ответить на два главных вопроса: выглядит ли ребенок больным (что за чепуха, разумеется, выглядит — у него же температура; однако с точки зрения педиатра все не так однозначно) и был ли у него контакт с источником инфекции. Если вы приносите на прием одномесячного малыша, у которого простуда и небольшая температура без прочих симптомов, а под мышкой у вас двухлетка, шмыгающая носом после яслей, врач, скорее всего, назначит другое лечение, чем если бы вы пришли с одним лишь апатичным младенцем.
Какое отношение это имеет к ранним контактам с микробами и особенно с болеющими старшими детьми?
Как мы видим, в первые недели жизни повышение температуры чревато неприятными последствиями — целым рядом медицинских вмешательств. Если ваш ребенок и вправду заболел чем-то серьезным, эти анализы и лекарства необходимы. Но часто это лишь симптомы простуды. В этом случае незачем таскать ребенка по больницам. Следовательно, не стоит пускать болеющих детей к новорожденному, если это возможно.
Когда ребенку исполнится два-три месяца, а особенно после первых прививок, врач при повышении температуры будет действовать более консервативно — как и в случаях с подросшими детьми. Жаропонижающее средство, обильное питье и родительское терпение.
Выводы
Пеленание — эффективное средство для улучшения качества сна и уменьшения частоты плача. Важно пеленать таким образом, чтобы ребенок мог двигать ножками и сохранять подвижность в тазобедренных суставах.
Для младенческих колик характерен сильный продолжительный плач. Со временем колики проходят сами. Попробуйте поменять смесь (если ребенок на искусственном вскармливании) или пересмотреть собственную диету (если вы кормите грудью), а также дать ребенку пробиотик: есть данные, что это помогает.
Собирать статистику — захватывающее занятие! Но не то чтобы сильно полезное. В этом нет необходимости.
Если вы не препятствуете частому контакту новорожденного с микробами, то велик риск, что он заболеет, а медицинский протокол в первые 28 дней жизни предписывает проведение множества анализов и интенсивное лечение. Стоит ограждать младенцев от контакта с инфекциями хотя бы ради того, чтобы избежать кучи анализов и лечения антибактериальными препаратами.
Глава 3
СЕТЧАТОЕ БЕЛЬЕ И ДРУГИЕ СТРАННЫЕ ВЕЩИ
Когда я была беременна Пенелопой, мы с Джесси сходили на занятие по подготовке к родам в нашем роддоме. В конце занятия нам раздали демонстрационные наборы с вещами, которые мы должны были получить после рождения ребенка. Среди прочего там были пакеты для льда, огромные прокладки и невероятных размеров сетчатые трусы.
— Эти трусы — суперская вещь! — воодушевленно говорила преподавательница. — Обязательно возьмите с собой несколько штук.
Я развернула их. Мама дорогая, целый парашют! Я, конечно, в курсе, что мой зад увеличился за время беременности, но не настолько же? Глядя на эти трусы, я засомневалась, стоит ли вообще рожать, но было уже поздновато давать задний ход.
Оказывается, нижнее белье неспроста такое огромное. Вы положите в него кучу всего остального, что вам выдадут в роддоме. Сначала надеваете трусы, потом пару-тройку гигантских прокладок и, наконец, слой пакетиков со льдом. Поздравляю, у вас получился самодельный ледяной подгузник.
В магазинах полно книг, в которых вы прочтете о развитии малыша. Кроме того, есть множество материалов, детально описывающих все стадии беременности. Но нашему миру явно не хватает честной дискуссии о том, что происходит с телом женщины после родов. До рождения ребенка вы — священный сосуд, который надлежит холить и лелеять. После рождения ребенка вас воспринимают как лактационное приложение к младенцу.
Такое умолчание вызывает много проблем, поскольку женщины не знают, чего ждать после родов. Физическое восстановление далеко не всегда проходит гладко, и даже наилучший сценарий доставляет много хлопот. Неспроста я упомянула ледяной подгузник.
В этой главе мы поговорим о том, чего ожидать от своего тела в первые дни и недели после родов. Учтите, что это лишь типичный сценарий восстановления. На каждом этапе могут возникнуть непредвиденные сложности, поэтому крайне важно, чтобы вы сразу сообщали врачу, если вас что-то беспокоит. Поскольку женщины не обсуждают вслух эту сторону материнства, вам может показаться, что все происходящее с вашим телом неизбежно и нормально. Но это далеко не всегда так. Не стесняйтесь лишний раз задать вопрос.
(Здесь я лишь добавлю предостережение от моей подруги Триши: если вы уже рожали и не хотите вспоминать кровавые подробности, пропустите эту главу.)
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Ребенок появился на свет. Роды закончились. Плаценту извлекли. Каким бы способом ни родился ваш малыш — естественным путем или посредством кесарева сечения, — если все прошло хорошо, вам дадут подержать ребенка и предложат попробовать его покормить.
В это время врач осмотрит вас и займется обработкой имеющихся ран.
В случае кесарева сечения вам зашьют разрез на животе и обработают шов. Как правило, это несложный стандартный процесс. Однако если вы рожали естественным путем, то возможны варианты.
Некоторым женщинам удается избежать разрывов мягких тканей родовых путей. Но у большинства, особенно при первых родах, происходят разрывы той или иной степени тяжести: от первой до четвертой. Чаще всего рвется промежность между анусом и влагалищем[9].
Разрыв первой степени — это небольшой разрыв, который легко заживает после наложения пары швов. Вторая степень означает, что затронуты мышцы промежности, но анальная область цела. Третья степень — это разрывы мягких тканей промежности вплоть до ануса, встречающиеся в 1–5% случаев. Четвертая степень означает, что произошел разрыв стенки прямой кишки. Две последние степени однозначно требуют ушивания специальным материалом, который самостоятельно рассасывается через несколько недель1.
Обычно случаются разрывы первой и второй степени тяжести. Как правило, глубокие разрывы возникают при инструментальном вмешательстве в процессе родов (применение щипцов и вакуум-экстракции). При большом разрыве восстановление может потребовать долгого времени. Если у вас была эпидуральная анестезия, процесс ушивания пройдет безболезненно. В противном случае доктора обычно используют местный анестетик.
Кроме разрывов, морально подготовьтесь к восстанавливающему массажу живота в области матки. Он начнется в родильном зале и продолжится еще несколько часов. За первые часы после родов матка должна уменьшиться в размере. Если этого не произойдет, повышается риск сильного, опасного для жизни кровотечения (о стандартном послеродовом кровотечении мы поговорим ниже). Наружный массаж матки доказал свою эффективность в профилактике кровотечений. Так что к вам периодически будет подходить акушерка, чтобы сильно надавить вам на живот. Скорее всего, вам будет, мягко говоря, неприятно. (Называть эту процедуру массажем просто несправедливо!) Когда я рожала Финна, акушерка, делающая массаж, призналась: «Когда я прихожу, у женщин портится настроение». Но есть и хорошая новость: наружный массаж живота, как правило, необходим лишь первые 12–24 часа. Если же у вас было кесарево сечение, боль может быть довольно сильной.
В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПАЛАТЕ И ДОМА
Когда закончатся все хирургические манипуляции, вас переведут в послеродовую палату, чтобы начать процесс возвращения к привычной жизни (ну как привычной — с поправкой на ребенка). Однако вы уже не будете прежней.
Послеродовые выделения
Каким бы способом вы ни рожали, за несколько первых дней из вас выйдет довольно много крови. Перед тем как родить Пенелопу, я считала, что кровь после родов бывает лишь от разрывов. Однако это не так: у вас будет идти кровь даже при отсутствии каких-либо осложнений. Первые пару суток это кровотечение может вас пугать (особенно сгустки крови). Например, вы присели на туалет или встали с кровати, и вдруг под вами — огромный кровяной сгусток. Врач скажет, чтобы вы следили за размером сгустков и сообщали ему, если они будут слишком крупными. Как правило, они выходят безболезненно, но от одного вида вас может потряхивать.
Бывает, что выделения чересчур обильные, — это одно из возможных послеродовых осложнений. Иногда сложно понять, когда кровотечение стало слишком сильным, поэтому в случае сомнений сразу вызывайте акушерку.
Через пару дней сгустки исчезнут, но матка все еще будет кровить. Сначала это будет похоже на обильные месячные, следующие несколько недель — на слабые месячные. Со временем кровотечение прекратится само собой. Если вдруг ни с того ни с сего у вас снова сильно пойдет кровь, особенно ярко-красного цвета, немедленно обращайтесь к врачу.
Мочеиспускание и дефекация после родов
Многим женщинам во время родов ставят мочевой катетер (вводят трубочку в мочеиспускательный канал), чтобы выводить мочу. Если вам делали эпидуральную анестезию, то вероятность постановки катетера велика, а если кесарево сечение, то он будет поставлен обязательно. Катетер удаляют через несколько часов после родов, и перед женщиной встает задача попытаться сходить в туалет самостоятельно.
Ваши дальнейшие попытки будут зависеть от способа родоразрешения. Если вы рожали естественным путем, то при мочеиспускании вы можете испытывать дискомфорт. Даже если роды прошли без разрывов, влагалище растянуто и раздражено, поэтому стоит приготовиться к ощущению жжения. Обезвоживание усугубляет ситуацию, поскольку моча становится более концентрированной. В некоторых роддомах вам предложат специальную бутылочку с водой. Струю воды нужно направить на влагалище — она разбавит мочу, и жжения будет меньше. Метод вполне рабочий, но, помяните мое слово, воду лучше подогревать.
Что касается дефекации, скорее всего, вне зависимости от способа родоразрешения, при ней вы тоже будете испытывать дискомфорт. Опять же, все зависит от того, насколько травматичными были ваши роды. Если у вас были естественные роды и в процессе них возникли разрывы, на которые наложили швы, вам какое-то время будет сложно (а иногда нельзя) сидеть. Это, безусловно, усложняет процесс дефекации. Часто женщинам дают слабительное, чтобы стимулировать перистальтику кишечника после родов. Возможно, пройдет пара дней, прежде чем вы почувствуете первые позывы сходить в туалет, и это еще не худший вариант. В любом случае когда-то надо начинать.
Женщины после кесарева сечения испытывают другие проблемы. Во-первых, им может быть трудно контролировать мочеиспускание, и, возможно, мочевой катетер оставят на более длительное время. Будет ли вам больно при мочеиспускании, зависит от того, как проходили роды. Если у вас был долгий потужной период, то могут остаться отечность и дискомфорт, из-за которых акт мочеиспускания может быть неприятен. Если же кесарево сечение стало плановым, этих неприятностей вы избежите.
После кесарева сечения врачи много внимания уделяют работе кишечника: газообразованию, отхождению газов и дефекации. Им нужно убедиться, что после серьезной полостной операции кишечник функционирует нормально. Нередко ждать, пока его работа нормализуется, приходится несколько дней. Если влагалище обошлось без травм, сам процесс дефекации, вероятно, не принесет вам страданий. Единственное, что может вызвать боль, — это, опять же, усаживание на унитаз, поскольку у вас будет шов на животе.
Ожидаемые и неожиданные последствия родов
Спустя несколько дней после рождения ребенка вы окажетесь дома. Сравнительно сильное кровотечение, дискомфорт при первом походе в туалет и тому подобные проблемы к этому моменту, скорее всего, уже останутся позади.
Однако до идеального самочувствия еще далеко.
Вы по-прежнему будете выглядеть так, словно чуть-чуть беременны. Увеличенный живот сохранится еще несколько дней или даже недель. Потом останется лишь растянутая кожа. Это со временем тоже пройдет (тут настраивайтесь на несколько месяцев ожидания), но даже после этого смотреть на свой живот вам может быть грустно. Кожа подтянется, но у многих навсегда останется небольшой выпирающий животик, который уже не вернется к прежнему плоскому состоянию. Я не нашла данных по этой теме, но, уверяю вас, все так и есть. Не поможет даже пилатес.
Если у вас были естественные роды, самое длительное восстановление происходит в тканях расширенного влагалища. Одно медицинское описание гласит: «После родов влагалище будет просторным»2. Это будет небыстрый процесс, и для многих женщин ощущения от своего тела никогда не станут прежними. (Это необязательно означает «хуже», просто все будет по-другому.) Не ждите, что влагалище придет в прежнее состояние через пару недель. В остальном вы уже придете в норму (не считая пышного живота, истощения сил и огромной груди), однако и тут возможны задержки — в конце концов, вы сорок недель раздавались вширь, и на сокращение тканей требуется много времени.
В случае кесарева сечения проблемы окажутся иными. Если операция была плановой и вам не пришлось тужиться, влагалище останется практически нетронутым. Но так везет не всем. Если изначально планировались естественные роды, а врачи решение об операции приняли лишь в разгар схваток, восстановление займет столько же времени, сколько и после естественных родов. Любое кесарево сечение — и плановое, и экстренное — является серьезной полостной операцией, поэтому после него вам будет больно совершать любые движения, требующие напряжения мышц передней брюшной стенки. К ним относятся ходьба, подъем по лестнице, сидение с прямой спиной, наклоны, изменение положения тела в кровати и т. д. Фактически, что бы вы ни делали, вам будет больно.
Через какое-то время станет легче, но в среднем болевые ощущения после кесарева сечения сохраняются дольше, чем после естественных родов.
Новоиспеченной матери всегда пригодится помощь, но после кесарева сечения она вам понадобится абсолютно точно. Нужно, чтобы кто-то всегда находился рядом, помогал вам встать с кровати, дойти до ванной, выполнять ежедневные бытовые дела. Даже если вы способны управиться с малышом самостоятельно, кто-то должен помочь вам управляться с самой собой. Часто бывает, что первые пару недель женщине сложно даже взять ребенка на руки. А если у вас имелись осложнения, независимо от способа родоразрешения, какое-то время вам будет тяжело просто в одиночку передвигаться по дому и принимать душ.
КОНТАКТ С МИКРОБАМИ
Существует пространная теория под названием «гигиеническая гипотеза», которая утверждает, что по мере того, как дети стали реже сталкиваться с различными микроорганизмами, участились случаи возникновения аллергии и аутоиммунных заболеваний. Следовательно, более частые контакты с микробами в детстве помогут иммунной системе правильно распознавать антигены и не выдавать патологических реакций в дальнейшей жизни13. Хотя окончательного подтверждения этой теории не существует, в ее пользу говорят некоторые данные лабораторных исследований отдельных видов клеток, а также кросс-культурные анализы распространенности различных заболеваний. Из этого следует, что по мере взросления ребенка — примерно с ясельного возраста[8] — необязательно дезинфицировать все поверхности в доме и носить с собой в общественные места одноразовые пеленки. Возможно, не стоит давать ребенку облизывать пол в аэропорту, как порой делали мои дети, но предоставлять им чуть больше возможностей контактировать с обычной средой — разумная идея.
По этой причине многие врачи достаточно терпимы к детским контактам с микробами после младенческого возраста. Но практически любой доктор посоветует вам избегать контакта с больными людьми в первые два-три месяца жизни малыша. Одна из причин состоит в том, что чем меньше ребенок, тем больше вероятность серьезных осложнений. Но есть и другая причина: в первые 28 дней жизни дети, согласно протоколу лечения, подвергаются более интенсивному медицинскому вмешательству при любом заболевании.
Что это значит? Предположим, у вашего полугодовалого ребенка поднялась температура — даже высокая — без каких-либо других симптомов. Врач на приеме осмотрит его, скорее всего, скажет, что у ребенка вирус, и отправит домой, прописав какой-нибудь вариант детского парацетамола и посоветовав пить много жидкости. На самом деле, во многих клиниках вас попросят вообще не приносить ребенка, если только вас не тревожит что-то из ряда вон выходящее.
Совсем иначе обстоят дела с температурой — даже не очень высокой — у двухнедельного младенца. Вам придется приехать с ним в больницу и сдать анализы, включая, как правило, спинномозговую пункцию. Дальше вам пропишут антибиотик и положат в стационар. Когда ребенок настолько мал, врачам сложно определить степень риска при повышенной температуре. Дети этой возрастной категории более уязвимы перед бактериальными инфекциями, включая такое опасное заболевание, как менингит. От 3 до 20% младенцев младше одного месяца, которые попадают на прием с температурой, имеют бактериальные инфекции14. В основном они затрагивают мочевыводящие пути, их необходимо лечить, и весьма быстро.
Если сложить повышенный риск и затрудненную диагностику, мы увидим, что более агрессивные схемы лечения оправдывают себя. Однако большинство младенцев с температурой на самом деле не так уж серьезно больны, и такие манипуляции для них излишни.
В промежуточном случае — когда температурящему ребенку от одного до двух-трех месяцев — перед врачами встает дилемма. Некоторые все же сделают ему спинномозговую пункцию, несмотря на то что ее польза в этом случае менее обоснованна15. В этом возрастном диапазоне применяется разветвленный многоступенчатый алгоритм диагностики и лечения.
Здесь нужно ответить на два главных вопроса: выглядит ли ребенок больным (что за чепуха, разумеется, выглядит — у него же температура; однако с точки зрения педиатра все не так однозначно) и был ли у него контакт с источником инфекции. Если вы приносите на прием одномесячного малыша, у которого простуда и небольшая температура без прочих симптомов, а под мышкой у вас двухлетка, шмыгающая носом после яслей, врач, скорее всего, назначит другое лечение, чем если бы вы пришли с одним лишь апатичным младенцем.
Какое отношение это имеет к ранним контактам с микробами и особенно с болеющими старшими детьми?
Как мы видим, в первые недели жизни повышение температуры чревато неприятными последствиями — целым рядом медицинских вмешательств. Если ваш ребенок и вправду заболел чем-то серьезным, эти анализы и лекарства необходимы. Но часто это лишь симптомы простуды. В этом случае незачем таскать ребенка по больницам. Следовательно, не стоит пускать болеющих детей к новорожденному, если это возможно.
Когда ребенку исполнится два-три месяца, а особенно после первых прививок, врач при повышении температуры будет действовать более консервативно — как и в случаях с подросшими детьми. Жаропонижающее средство, обильное питье и родительское терпение.
Выводы
Пеленание — эффективное средство для улучшения качества сна и уменьшения частоты плача. Важно пеленать таким образом, чтобы ребенок мог двигать ножками и сохранять подвижность в тазобедренных суставах.
Для младенческих колик характерен сильный продолжительный плач. Со временем колики проходят сами. Попробуйте поменять смесь (если ребенок на искусственном вскармливании) или пересмотреть собственную диету (если вы кормите грудью), а также дать ребенку пробиотик: есть данные, что это помогает.
Собирать статистику — захватывающее занятие! Но не то чтобы сильно полезное. В этом нет необходимости.
Если вы не препятствуете частому контакту новорожденного с микробами, то велик риск, что он заболеет, а медицинский протокол в первые 28 дней жизни предписывает проведение множества анализов и интенсивное лечение. Стоит ограждать младенцев от контакта с инфекциями хотя бы ради того, чтобы избежать кучи анализов и лечения антибактериальными препаратами.
Глава 3
СЕТЧАТОЕ БЕЛЬЕ И ДРУГИЕ СТРАННЫЕ ВЕЩИ
Когда я была беременна Пенелопой, мы с Джесси сходили на занятие по подготовке к родам в нашем роддоме. В конце занятия нам раздали демонстрационные наборы с вещами, которые мы должны были получить после рождения ребенка. Среди прочего там были пакеты для льда, огромные прокладки и невероятных размеров сетчатые трусы.
— Эти трусы — суперская вещь! — воодушевленно говорила преподавательница. — Обязательно возьмите с собой несколько штук.
Я развернула их. Мама дорогая, целый парашют! Я, конечно, в курсе, что мой зад увеличился за время беременности, но не настолько же? Глядя на эти трусы, я засомневалась, стоит ли вообще рожать, но было уже поздновато давать задний ход.
Оказывается, нижнее белье неспроста такое огромное. Вы положите в него кучу всего остального, что вам выдадут в роддоме. Сначала надеваете трусы, потом пару-тройку гигантских прокладок и, наконец, слой пакетиков со льдом. Поздравляю, у вас получился самодельный ледяной подгузник.
В магазинах полно книг, в которых вы прочтете о развитии малыша. Кроме того, есть множество материалов, детально описывающих все стадии беременности. Но нашему миру явно не хватает честной дискуссии о том, что происходит с телом женщины после родов. До рождения ребенка вы — священный сосуд, который надлежит холить и лелеять. После рождения ребенка вас воспринимают как лактационное приложение к младенцу.
Такое умолчание вызывает много проблем, поскольку женщины не знают, чего ждать после родов. Физическое восстановление далеко не всегда проходит гладко, и даже наилучший сценарий доставляет много хлопот. Неспроста я упомянула ледяной подгузник.
В этой главе мы поговорим о том, чего ожидать от своего тела в первые дни и недели после родов. Учтите, что это лишь типичный сценарий восстановления. На каждом этапе могут возникнуть непредвиденные сложности, поэтому крайне важно, чтобы вы сразу сообщали врачу, если вас что-то беспокоит. Поскольку женщины не обсуждают вслух эту сторону материнства, вам может показаться, что все происходящее с вашим телом неизбежно и нормально. Но это далеко не всегда так. Не стесняйтесь лишний раз задать вопрос.
(Здесь я лишь добавлю предостережение от моей подруги Триши: если вы уже рожали и не хотите вспоминать кровавые подробности, пропустите эту главу.)
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Ребенок появился на свет. Роды закончились. Плаценту извлекли. Каким бы способом ни родился ваш малыш — естественным путем или посредством кесарева сечения, — если все прошло хорошо, вам дадут подержать ребенка и предложат попробовать его покормить.
В это время врач осмотрит вас и займется обработкой имеющихся ран.
В случае кесарева сечения вам зашьют разрез на животе и обработают шов. Как правило, это несложный стандартный процесс. Однако если вы рожали естественным путем, то возможны варианты.
Некоторым женщинам удается избежать разрывов мягких тканей родовых путей. Но у большинства, особенно при первых родах, происходят разрывы той или иной степени тяжести: от первой до четвертой. Чаще всего рвется промежность между анусом и влагалищем[9].
Разрыв первой степени — это небольшой разрыв, который легко заживает после наложения пары швов. Вторая степень означает, что затронуты мышцы промежности, но анальная область цела. Третья степень — это разрывы мягких тканей промежности вплоть до ануса, встречающиеся в 1–5% случаев. Четвертая степень означает, что произошел разрыв стенки прямой кишки. Две последние степени однозначно требуют ушивания специальным материалом, который самостоятельно рассасывается через несколько недель1.
Обычно случаются разрывы первой и второй степени тяжести. Как правило, глубокие разрывы возникают при инструментальном вмешательстве в процессе родов (применение щипцов и вакуум-экстракции). При большом разрыве восстановление может потребовать долгого времени. Если у вас была эпидуральная анестезия, процесс ушивания пройдет безболезненно. В противном случае доктора обычно используют местный анестетик.
Кроме разрывов, морально подготовьтесь к восстанавливающему массажу живота в области матки. Он начнется в родильном зале и продолжится еще несколько часов. За первые часы после родов матка должна уменьшиться в размере. Если этого не произойдет, повышается риск сильного, опасного для жизни кровотечения (о стандартном послеродовом кровотечении мы поговорим ниже). Наружный массаж матки доказал свою эффективность в профилактике кровотечений. Так что к вам периодически будет подходить акушерка, чтобы сильно надавить вам на живот. Скорее всего, вам будет, мягко говоря, неприятно. (Называть эту процедуру массажем просто несправедливо!) Когда я рожала Финна, акушерка, делающая массаж, призналась: «Когда я прихожу, у женщин портится настроение». Но есть и хорошая новость: наружный массаж живота, как правило, необходим лишь первые 12–24 часа. Если же у вас было кесарево сечение, боль может быть довольно сильной.
В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПАЛАТЕ И ДОМА
Когда закончатся все хирургические манипуляции, вас переведут в послеродовую палату, чтобы начать процесс возвращения к привычной жизни (ну как привычной — с поправкой на ребенка). Однако вы уже не будете прежней.
Послеродовые выделения
Каким бы способом вы ни рожали, за несколько первых дней из вас выйдет довольно много крови. Перед тем как родить Пенелопу, я считала, что кровь после родов бывает лишь от разрывов. Однако это не так: у вас будет идти кровь даже при отсутствии каких-либо осложнений. Первые пару суток это кровотечение может вас пугать (особенно сгустки крови). Например, вы присели на туалет или встали с кровати, и вдруг под вами — огромный кровяной сгусток. Врач скажет, чтобы вы следили за размером сгустков и сообщали ему, если они будут слишком крупными. Как правило, они выходят безболезненно, но от одного вида вас может потряхивать.
Бывает, что выделения чересчур обильные, — это одно из возможных послеродовых осложнений. Иногда сложно понять, когда кровотечение стало слишком сильным, поэтому в случае сомнений сразу вызывайте акушерку.
Через пару дней сгустки исчезнут, но матка все еще будет кровить. Сначала это будет похоже на обильные месячные, следующие несколько недель — на слабые месячные. Со временем кровотечение прекратится само собой. Если вдруг ни с того ни с сего у вас снова сильно пойдет кровь, особенно ярко-красного цвета, немедленно обращайтесь к врачу.
Мочеиспускание и дефекация после родов
Многим женщинам во время родов ставят мочевой катетер (вводят трубочку в мочеиспускательный канал), чтобы выводить мочу. Если вам делали эпидуральную анестезию, то вероятность постановки катетера велика, а если кесарево сечение, то он будет поставлен обязательно. Катетер удаляют через несколько часов после родов, и перед женщиной встает задача попытаться сходить в туалет самостоятельно.
Ваши дальнейшие попытки будут зависеть от способа родоразрешения. Если вы рожали естественным путем, то при мочеиспускании вы можете испытывать дискомфорт. Даже если роды прошли без разрывов, влагалище растянуто и раздражено, поэтому стоит приготовиться к ощущению жжения. Обезвоживание усугубляет ситуацию, поскольку моча становится более концентрированной. В некоторых роддомах вам предложат специальную бутылочку с водой. Струю воды нужно направить на влагалище — она разбавит мочу, и жжения будет меньше. Метод вполне рабочий, но, помяните мое слово, воду лучше подогревать.
Что касается дефекации, скорее всего, вне зависимости от способа родоразрешения, при ней вы тоже будете испытывать дискомфорт. Опять же, все зависит от того, насколько травматичными были ваши роды. Если у вас были естественные роды и в процессе них возникли разрывы, на которые наложили швы, вам какое-то время будет сложно (а иногда нельзя) сидеть. Это, безусловно, усложняет процесс дефекации. Часто женщинам дают слабительное, чтобы стимулировать перистальтику кишечника после родов. Возможно, пройдет пара дней, прежде чем вы почувствуете первые позывы сходить в туалет, и это еще не худший вариант. В любом случае когда-то надо начинать.
Женщины после кесарева сечения испытывают другие проблемы. Во-первых, им может быть трудно контролировать мочеиспускание, и, возможно, мочевой катетер оставят на более длительное время. Будет ли вам больно при мочеиспускании, зависит от того, как проходили роды. Если у вас был долгий потужной период, то могут остаться отечность и дискомфорт, из-за которых акт мочеиспускания может быть неприятен. Если же кесарево сечение стало плановым, этих неприятностей вы избежите.
После кесарева сечения врачи много внимания уделяют работе кишечника: газообразованию, отхождению газов и дефекации. Им нужно убедиться, что после серьезной полостной операции кишечник функционирует нормально. Нередко ждать, пока его работа нормализуется, приходится несколько дней. Если влагалище обошлось без травм, сам процесс дефекации, вероятно, не принесет вам страданий. Единственное, что может вызвать боль, — это, опять же, усаживание на унитаз, поскольку у вас будет шов на животе.
Ожидаемые и неожиданные последствия родов
Спустя несколько дней после рождения ребенка вы окажетесь дома. Сравнительно сильное кровотечение, дискомфорт при первом походе в туалет и тому подобные проблемы к этому моменту, скорее всего, уже останутся позади.
Однако до идеального самочувствия еще далеко.
Вы по-прежнему будете выглядеть так, словно чуть-чуть беременны. Увеличенный живот сохранится еще несколько дней или даже недель. Потом останется лишь растянутая кожа. Это со временем тоже пройдет (тут настраивайтесь на несколько месяцев ожидания), но даже после этого смотреть на свой живот вам может быть грустно. Кожа подтянется, но у многих навсегда останется небольшой выпирающий животик, который уже не вернется к прежнему плоскому состоянию. Я не нашла данных по этой теме, но, уверяю вас, все так и есть. Не поможет даже пилатес.
Если у вас были естественные роды, самое длительное восстановление происходит в тканях расширенного влагалища. Одно медицинское описание гласит: «После родов влагалище будет просторным»2. Это будет небыстрый процесс, и для многих женщин ощущения от своего тела никогда не станут прежними. (Это необязательно означает «хуже», просто все будет по-другому.) Не ждите, что влагалище придет в прежнее состояние через пару недель. В остальном вы уже придете в норму (не считая пышного живота, истощения сил и огромной груди), однако и тут возможны задержки — в конце концов, вы сорок недель раздавались вширь, и на сокращение тканей требуется много времени.
В случае кесарева сечения проблемы окажутся иными. Если операция была плановой и вам не пришлось тужиться, влагалище останется практически нетронутым. Но так везет не всем. Если изначально планировались естественные роды, а врачи решение об операции приняли лишь в разгар схваток, восстановление займет столько же времени, сколько и после естественных родов. Любое кесарево сечение — и плановое, и экстренное — является серьезной полостной операцией, поэтому после него вам будет больно совершать любые движения, требующие напряжения мышц передней брюшной стенки. К ним относятся ходьба, подъем по лестнице, сидение с прямой спиной, наклоны, изменение положения тела в кровати и т. д. Фактически, что бы вы ни делали, вам будет больно.
Через какое-то время станет легче, но в среднем болевые ощущения после кесарева сечения сохраняются дольше, чем после естественных родов.
Новоиспеченной матери всегда пригодится помощь, но после кесарева сечения она вам понадобится абсолютно точно. Нужно, чтобы кто-то всегда находился рядом, помогал вам встать с кровати, дойти до ванной, выполнять ежедневные бытовые дела. Даже если вы способны управиться с малышом самостоятельно, кто-то должен помочь вам управляться с самой собой. Часто бывает, что первые пару недель женщине сложно даже взять ребенка на руки. А если у вас имелись осложнения, независимо от способа родоразрешения, какое-то время вам будет тяжело просто в одиночку передвигаться по дому и принимать душ.