Аллергия и как с ней жить
Часть 8 из 25 Информация о книге
Для доступа к библиотеке пройдите авторизацию
Почему меняются потребности кожи? Перерастание атопического дерматита происходит благодаря тому, что со временем кожа учится синтезировать белки, связывающие клетки между собой, и постепенно формирует защитный водно-жировой слой на поверхности. Нежелательно использовать растительные кремы из-за риска сенсибилизации к ним через поврежденную кожу. Можно ли использовать эмоленты с растительными компонентами в составе? Хорошо показали себя в исследованиях алоэ вера и кокосовое масло. При этом пищевые белки — нежелательный компонент эмолентов (вспомним историю с арахисом). [96] Другие компоненты, не желательные в составе эмолентов: ланолин (риск контактного дерматита), токоферол (риск формирования аллергии на него), отдушки.
Важно: детский крем по своему составу не соответствует потребностям атопичной кожи (не создает защитный слой) и содержит растительные компоненты, способные раздражать кожу и вызывать аллергию.
Как часто нужно пользоваться эмолентами?
Рекомендованная частота — не менее двух раз в день. Цель ухода за кожей — она не должна быть сухой и шершавой, с этой целью можно пользоваться эмолентами с любой частотой. [23, 170, 174, 179, 182, 187]
Однако применение эмолентов в избыточном количестве, особенно в жаркую погоду, может привести к потнице, так как слой эмолента будет препятствовать испарению пота, а пот — сильный раздражитель для кожи.
Какой эмолент самый лучший?
У каждого эмолента есть свои поклонники и те, кому он совсем не подошел. Возможно, состав предпочитаемого эмолента связан с особенностями строения кожи при атопическом дерматите. Известно более 30 генетических мутаций, приводящих к развитию атопического дерматита, а значит, столько же типов строения кожи. Возможно, в будущем мы сможем проводить тестирование и давать рекомендации по подбору того или иного крема, но сейчас приходится выбирать их методом проб и ошибок. Общая рекомендация, о которой стоит помнить: у детей младше трех лет кремы с мочевиной в составе могут вызывать дискомфорт при нанесении, поэтому стоит выбирать эмоленты без них.
Купать или не купать?
Наверняка многим давали совет купать реже. Кто-то замечал ухудшение состояния кожи из-за смены воды при переезде в другую квартиру.
Общий совет экспертов — купать.
Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии в своих рекомендациях пишет о ежедневных ваннах с теплой (не горячей) водой как об основе немедикаментозного подхода к АД. [51, 170]
Ванны:
• увлажняют кожу,
• смывают с поверхности кожи бактерии, грязь, корочки и другие раздражители,
• обладают расслабляющим действием (положительно влияют на нервную систему).
Важно помнить: длительное нахождение в воде сушит кожу, а сухая кожа — враг атопика. Поэтому сразу после ванны нужно наносить плотным слоем эмолент.
Эмолент после ванны:
• поддерживает адекватное увлажнение
• улучшает барьерную функцию кожи
• снижает потерю воды кожей
Общий принцип нанесения — «щедро и часто».
Это полностью согласуется с рекомендацией одного из корифеев дерматологии доктора Джона Ханифин (Jon Hanifi n, критериями которого мы пользуемся для постановки диагноза атопического дерматита). В своей статье «Разрушая замкнутый круг: как я лечу тяжелый атопический дерматит» он пишет, что ошибки купания и увлажнения — одни из ключевых причин обострений. [73]
Да, ванна сушит кожу. Но только в случае, если человек проводит в ванне более 15 минут и в случае, если мы оставляем воду испаряться с кожи. Нанесение эмолента на влажную кожу в течение трех минут после ванны защищает кожу от потери влаги и делает водные процедуры важной частью терапии атопического дерматита.
Достаточно ли ухода для контроля за состоянием кожи?
К сожалению, нет. Атопический дерматит — рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, и в наших силах только сделать эти обострения более редкими и короткими.
Более редкими их делает уход за кожей. Как сделать их более короткими? Лечение обострений — лечение воспаления кожи с помощью местных стероидов и местных ингибиторов кальциневрина. Эти средства являются наиболее эффективными и безопасными способами снимать обострения дерматита, если пользоваться ими под контролем врача. Местные стероиды не всасываются в том количестве, которое может повлиять на обмен веществ, рост, вес, мышцы и костную ткань, половую функцию или выпадение волос. Тем не менее местные стероиды могут сделать кожу тоньше в 1 % случаев при длительном применении, поэтому их непрерывный курс не должен превышать 14 дней.
Ингибиторы кальциневрина в виде местных средств (пимекролимус и такролимус) — безопасная и эффективная альтернатива стероидным кремам. Они являются более слабыми противовоспалительными средствами, поэтому врач может назначить комбинированное лечение с применением и стероидов, и ингибиторов кальциневрина. Некоторое время их применение было ограничено в связи с тем, что возникло опасение об их возможной связи с повышенным риском опухолевых заболеваний кожи. Однако исследования показали, что прямой связи между местными ингибиторами кальциневрина и развитием опухолевых заболеваний нет и их применение безопасно, в том числе в детском возрасте. [23, 170, 174, 179, 182, 187]
Как правильно проводить противовоспалительную терапию?
Важно начинать лечение как можно быстрее к началу обострения. Кожа — многослойный орган, и воспалительный процесс повреждает ее с поверхности в глубину. В связи с этим чем дольше длится обострение, тем дольше придется лечить кожу.
Как быть, если сразу после отмены противовоспалительных кремов обострение вернулось?
Такое течение дерматита может говорить о том, что предыдущий курс лечения был недостаточным и в глубоких слоях кожи воспаление сохранилось. В таком случае стоит обсудить с врачом возможность проактивной терапии — это метод лечения, направленный на профилактику рецидивов атопического дерматита. Принцип проактивной терапии заключается в долечивании очагов воспаления и переучивании кожи с «неправильного» типа реакций путем систематического применения противовоспалительных кремов на привычные места появления очагов. [23, 186, 187]
Каков прогноз атопического дерматита?
В 75 % случаев дети перерастают атопический дерматит в 3–4 года, в 90 % — в дошкольном или младшем школьном возрасте. У 10 % людей дерматит может сохраниться во взрослом возрасте. У части взрослых, в детстве страдавших от атопического дерматита, остается его локальная форма в виде сухости и шелушения рук, усиливающаяся в зимнее время. [8, 169, 182]
Каков риск развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом?
В среднем только у 7 % детей с атопическим дерматитом развивается картина, напоминающая атопический марш, когда на смену атопическому дерматиту приходит аллергический ринит, а затем — бронхиальная астма. [8, 182] Однако эксперты говорят о том, что атопический дерматит — это разнородная группа заболеваний с разными генетическими дефектами, разными клиническими особенностями и разным прогнозом. О рисках развития астмы, о том, как их снизить, и о том, при каком течении атопического дерматита чаще развивается атопический марш, поговорим в следующей главе.
Глава 6
Аллергический ринит и бронхиальная астма. Что такое атопический марш и кому он грозит
Аллергический ринит — это заболевание, при котором из-за контакта с аллергеном возникает аллергическое воспаление в полости носа. Чаще всего его вызывают аллергены, находящиеся в воздухе, или аэроаллергены: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов. Пищевая аллергия может проявляться в виде насморка, заложенности носа, чихания, но это редко происходит изолированно, без кожных симптомов. Обычно насморк и заложенность носа возникают вместе с крапивницей или отеками в течение нескольких минут (не позднее двух часов) после употребления пищевых продуктов и являются частью генерализованной аллергической реакции, или анафилаксии. [118]
Чаще всего аллергический ринит возникает у детей старше 1–2 лет и взрослых. Возникновение аллергического ринита у младенцев возможно, но случается это очень редко. [162, 146]
Каковы симптомы аллергического ринита?
• Насморк с обильным водянистым слизистым отделяемым
• Заложенность носа
• Зуд в полости носа
• Чихание
Эти симптомы возникают в присутствии аллергена. В случае аллергии на пыльцу, например, появление симптомов совпадает с сезоном цветения соответствующих растений. Например, в случае аллергии на пыльцу березы у жителей центрального региона симптомы возникают во второй половине апреля и в течение мая. Если аллерген находится рядом с человеком длительное время, например, в случае аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных, симптомы могут проявляться круглый год.
Когда подозревать аллергический ринит?
Важно: детский крем по своему составу не соответствует потребностям атопичной кожи (не создает защитный слой) и содержит растительные компоненты, способные раздражать кожу и вызывать аллергию.
Как часто нужно пользоваться эмолентами?
Рекомендованная частота — не менее двух раз в день. Цель ухода за кожей — она не должна быть сухой и шершавой, с этой целью можно пользоваться эмолентами с любой частотой. [23, 170, 174, 179, 182, 187]
Однако применение эмолентов в избыточном количестве, особенно в жаркую погоду, может привести к потнице, так как слой эмолента будет препятствовать испарению пота, а пот — сильный раздражитель для кожи.
Какой эмолент самый лучший?
У каждого эмолента есть свои поклонники и те, кому он совсем не подошел. Возможно, состав предпочитаемого эмолента связан с особенностями строения кожи при атопическом дерматите. Известно более 30 генетических мутаций, приводящих к развитию атопического дерматита, а значит, столько же типов строения кожи. Возможно, в будущем мы сможем проводить тестирование и давать рекомендации по подбору того или иного крема, но сейчас приходится выбирать их методом проб и ошибок. Общая рекомендация, о которой стоит помнить: у детей младше трех лет кремы с мочевиной в составе могут вызывать дискомфорт при нанесении, поэтому стоит выбирать эмоленты без них.
Купать или не купать?
Наверняка многим давали совет купать реже. Кто-то замечал ухудшение состояния кожи из-за смены воды при переезде в другую квартиру.
Общий совет экспертов — купать.
Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии в своих рекомендациях пишет о ежедневных ваннах с теплой (не горячей) водой как об основе немедикаментозного подхода к АД. [51, 170]
Ванны:
• увлажняют кожу,
• смывают с поверхности кожи бактерии, грязь, корочки и другие раздражители,
• обладают расслабляющим действием (положительно влияют на нервную систему).
Важно помнить: длительное нахождение в воде сушит кожу, а сухая кожа — враг атопика. Поэтому сразу после ванны нужно наносить плотным слоем эмолент.
Эмолент после ванны:
• поддерживает адекватное увлажнение
• улучшает барьерную функцию кожи
• снижает потерю воды кожей
Общий принцип нанесения — «щедро и часто».
Это полностью согласуется с рекомендацией одного из корифеев дерматологии доктора Джона Ханифин (Jon Hanifi n, критериями которого мы пользуемся для постановки диагноза атопического дерматита). В своей статье «Разрушая замкнутый круг: как я лечу тяжелый атопический дерматит» он пишет, что ошибки купания и увлажнения — одни из ключевых причин обострений. [73]
Да, ванна сушит кожу. Но только в случае, если человек проводит в ванне более 15 минут и в случае, если мы оставляем воду испаряться с кожи. Нанесение эмолента на влажную кожу в течение трех минут после ванны защищает кожу от потери влаги и делает водные процедуры важной частью терапии атопического дерматита.
Достаточно ли ухода для контроля за состоянием кожи?
К сожалению, нет. Атопический дерматит — рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, и в наших силах только сделать эти обострения более редкими и короткими.
Более редкими их делает уход за кожей. Как сделать их более короткими? Лечение обострений — лечение воспаления кожи с помощью местных стероидов и местных ингибиторов кальциневрина. Эти средства являются наиболее эффективными и безопасными способами снимать обострения дерматита, если пользоваться ими под контролем врача. Местные стероиды не всасываются в том количестве, которое может повлиять на обмен веществ, рост, вес, мышцы и костную ткань, половую функцию или выпадение волос. Тем не менее местные стероиды могут сделать кожу тоньше в 1 % случаев при длительном применении, поэтому их непрерывный курс не должен превышать 14 дней.
Ингибиторы кальциневрина в виде местных средств (пимекролимус и такролимус) — безопасная и эффективная альтернатива стероидным кремам. Они являются более слабыми противовоспалительными средствами, поэтому врач может назначить комбинированное лечение с применением и стероидов, и ингибиторов кальциневрина. Некоторое время их применение было ограничено в связи с тем, что возникло опасение об их возможной связи с повышенным риском опухолевых заболеваний кожи. Однако исследования показали, что прямой связи между местными ингибиторами кальциневрина и развитием опухолевых заболеваний нет и их применение безопасно, в том числе в детском возрасте. [23, 170, 174, 179, 182, 187]
Как правильно проводить противовоспалительную терапию?
Важно начинать лечение как можно быстрее к началу обострения. Кожа — многослойный орган, и воспалительный процесс повреждает ее с поверхности в глубину. В связи с этим чем дольше длится обострение, тем дольше придется лечить кожу.
Как быть, если сразу после отмены противовоспалительных кремов обострение вернулось?
Такое течение дерматита может говорить о том, что предыдущий курс лечения был недостаточным и в глубоких слоях кожи воспаление сохранилось. В таком случае стоит обсудить с врачом возможность проактивной терапии — это метод лечения, направленный на профилактику рецидивов атопического дерматита. Принцип проактивной терапии заключается в долечивании очагов воспаления и переучивании кожи с «неправильного» типа реакций путем систематического применения противовоспалительных кремов на привычные места появления очагов. [23, 186, 187]
Каков прогноз атопического дерматита?
В 75 % случаев дети перерастают атопический дерматит в 3–4 года, в 90 % — в дошкольном или младшем школьном возрасте. У 10 % людей дерматит может сохраниться во взрослом возрасте. У части взрослых, в детстве страдавших от атопического дерматита, остается его локальная форма в виде сухости и шелушения рук, усиливающаяся в зимнее время. [8, 169, 182]
Каков риск развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом?
В среднем только у 7 % детей с атопическим дерматитом развивается картина, напоминающая атопический марш, когда на смену атопическому дерматиту приходит аллергический ринит, а затем — бронхиальная астма. [8, 182] Однако эксперты говорят о том, что атопический дерматит — это разнородная группа заболеваний с разными генетическими дефектами, разными клиническими особенностями и разным прогнозом. О рисках развития астмы, о том, как их снизить, и о том, при каком течении атопического дерматита чаще развивается атопический марш, поговорим в следующей главе.
Глава 6
Аллергический ринит и бронхиальная астма. Что такое атопический марш и кому он грозит
Аллергический ринит — это заболевание, при котором из-за контакта с аллергеном возникает аллергическое воспаление в полости носа. Чаще всего его вызывают аллергены, находящиеся в воздухе, или аэроаллергены: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов. Пищевая аллергия может проявляться в виде насморка, заложенности носа, чихания, но это редко происходит изолированно, без кожных симптомов. Обычно насморк и заложенность носа возникают вместе с крапивницей или отеками в течение нескольких минут (не позднее двух часов) после употребления пищевых продуктов и являются частью генерализованной аллергической реакции, или анафилаксии. [118]
Чаще всего аллергический ринит возникает у детей старше 1–2 лет и взрослых. Возникновение аллергического ринита у младенцев возможно, но случается это очень редко. [162, 146]
Каковы симптомы аллергического ринита?
• Насморк с обильным водянистым слизистым отделяемым
• Заложенность носа
• Зуд в полости носа
• Чихание
Эти симптомы возникают в присутствии аллергена. В случае аллергии на пыльцу, например, появление симптомов совпадает с сезоном цветения соответствующих растений. Например, в случае аллергии на пыльцу березы у жителей центрального региона симптомы возникают во второй половине апреля и в течение мая. Если аллерген находится рядом с человеком длительное время, например, в случае аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных, симптомы могут проявляться круглый год.
Когда подозревать аллергический ринит?