Аллергия и как с ней жить

Как правило, это заболевание возникает в первые месяцы жизни, а к году дети перерастают такую форму аллергии, поэтому возраст — основной ориентир. [97, 113, 124]

Если болезнь возникла позже, диета должна составлять в среднем шесть месяцев.

Описаны случаи более быстрого перерастания аллергического проктоколита, поэтому продолжительность диеты определяется вместе с врачом.





Как меняется рацион кормящей мамы, если у ребенка аллергия?


Мы коснулись молочных продуктов в рационе кормящей мамы. Как обстоят дела с другими продуктами? Как правильно питаться при грудном вскармливании, если у ребенка аллергия? Можно ли что-то сделать, чтобы аллергия не развилась?

Эта тема — одна из животрепещущих, потому что зачастую кормящая мама получает очень противоречивые рекомендации.

Начнем с общих рекомендаций. Нужно ли соблюдать специальную универсальную диету при грудном вскармливании? Есть ли запрещенные продукты?

Белки пищи могут попадать в грудное молоко. Механизм этого явления до конца не изучен. Более того, описано возможное проникновение пищевых белков через плаценту. Вероятно, биологический смысл обоих процессов заключается в знакомстве иммунной системы ребенка с пищевыми белками для подготовки к его самостоятельному питанию. [109, 130]

Исследования показывают, что исключение каких-либо продуктов из рациона мамы в случае, если у ребенка нет аллергии, не только не приносит пользы его здоровью, но и не снижает риски развития пищевой аллергии и атопического дерматита в дальнейшем. Концепция молекулярного разнообразия, то есть теория о том, что для правильной работы иммунной системе важно сталкиваться с многообразием белков окружающей среды, тоже подразумевает, что мамин рацион не должен быть ограничительным. Помимо прочего, есть исследования о том, что разнообразный рацион мамы влияет на вкус и запах молока и тем самым влияет на развитие восприятия вкуса и пищевого поведения у малыша. [69, 75]

Что же делать, если у ребенка подозревают пищевую аллергию?

Наибольшее количество исследований посвящено обнаружению белков коровьего молока в грудном молоке. Описаны некоторые формы аллергии (проктоколит, вызванный белками пищи), вызываемые молочными продуктами в мамином рационе. [109]

При этом другие проявления пищевой аллергии (крапивница, обострение атопического дерматита), согласно имеющимся научным данным, редко вызываются белками пищи из маминого рациона и скорее могут быть связаны с тем, что ребенок ест самостоятельно. Кроме того, далеко не всегда крапивница и атопический дерматит связаны с пищевой аллергией (об этом — в следующих главах). По этой причине важно оценить эффект от исключения тех или иных продуктов из рациона кормящей мамы. При отсутствии улучшений в течение нескольких недель нужно пересмотреть рацион и, как правило, имеет смысл вернуть ранее исключенные продукты обратно.

Что, если пищевая аллергия возникла при самостоятельном употреблении прикормов? Нужно ли исключать эти продукты из рациона кормящей мамы?

Некоторые исследования показывают, что по неизвестным причинам некоторые белки попадают в грудное молоко не у всех и не всегда. Так, например, при употреблении яиц в составе кексов только у 75 % участниц исследования белок яйца овомукоид обнаруживался в грудном молоке. У 25 % участниц при тех же условиях — не обнаруживался. [112, 130]

В отношении способности многих белков пищи попадать в грудное молоко сведений мало, мы можем рассуждать только об их теоретическом проникновении. Кроме того, их количество может быть субпороговым, то есть настолько маленьким, что иммунная система не будет считать их врагами.

То же касается и псевдоаллергенов (гистаминолибераторов), их роль в возникновении высыпаний у малышей (мама съела шоколадку или апельсины) достаточно спорна. Скорее всего, такие реакции возможны, но случаются они гораздо реже, чем принято считать. Некоторые формы пищевой аллергии (FPIES — энтероколит, вызванный белками пищи) описаны только при употреблении ребенком продуктов напрямую. [123]

Как вы видите, не так часто мамин рацион вызывает аллергические или псевдоаллергические реакции у ребенка. Случается, что прямое употребление продуктов ребенком вызывает у него симптомы аллергии, а опосредованное (через материнское молоко) — нет.

Что делать? Если вы замечаете связь между симптомами аллергии у ребенка и своим рационом, обсудите с врачом необходимость и объем пробной диеты. В случае, если диета не дала заметного эффекта в отношении кожных симптомов в течение 2–4 недель, стоит вернуть продукты в рацион. В случае проктоколита (прожилок крови в стуле) полное исключение молочных продуктов должно привести к улучшению примерно в течение недели. В случае подозрения на другую желудочно-кишечную форму аллергии у ребенка на грудном вскармливании (срыгивание, рвота, боли в животе, диарея, плохая прибавка в весе) диета мамы должна дать эффект в течение 4–6 недель. Если этого не произошло, обязательно обсудите с вашим врачом, как скорректировать диету.

Если вы замечаете, что ваш рацион влияет на состояние кожи ребенка в зависимости от порции употребляемого продукта (это возможно при употреблении псевдоаллергенов, о них мы говорили в прошлой главе), попробуйте уменьшить количество употребляемого продукта и оценить результат. Если есть переносимая порция, сохраните продукт в рационе. Если нет системы между симптомами и употреблением продукта, скорее всего они никак не связаны.



Какие продукты стоит ограничить в рационе кормящей мамы [168]:



• Кофе (2 чашки кофе содержат оптимальное количество кофеина, большее количество может привести к повышенной возбудимости ребенка).

• Алкоголь (систематическое употребление алкоголя не рекомендовано на фоне грудного вскармливания).

• Некоторые сорта рыбы не рекомендовано употреблять в большом количестве (рыба-меч, акула, тунец — источники ртути, рекомендовано ограничить их употребление до 1 порции в неделю).



Главное:

• Рацион мамы способен влиять на состояние здоровья ребенка.

• Белки пищи, попадающие в грудное молоко, способны вызывать аллергические реакции, но случается это достаточно редко. На сегодняшний день нет научных данных в пользу необходимости исключения частых аллергенов из материнского рациона для профилактики аллергии. Напротив, возможно, проникновение белков пищи в грудное молоко может носить защитный, ознакомительный, «противоаллергический» характер:

• Часто кожные и желудочно-кишечные симптомы у малышей, находящихся исключительно на ГВ, не имеют отношения к аллергии и не связаны с материнским рационом.

• Любые диеты должны быть обоснованы и оправданы. Если нет улучшения состояния здоровья ребенка на фоне диеты в течение нескольких недель, стоит пересмотреть ее.





Нужна ли специальная диета детям для того, чтобы снизить риск развития аллергии?



Нужно ли откладывать введение прикормов при атопическом дерматите или при подтвержденной пищевой аллергии? Может быть, стоит отложить знакомство с частыми аллергенами?

Долгие годы по всему миру аллергологами практиковалась именно такая тактика. Считалось, что более позднее знакомство, например с рыбой или орехами, снижает риски развития аллергии на них. Однако эпидемиологические исследования показали, что частота развития аллергических заболеваний среди тех, кто соблюдал профилактическую диету, и среди тех, у кого не было ограничений в рационе, не отличалась. Важно: мы говорим не об исключении продуктов, которые уже вызвали симптомы аллергии, а о более позднем введении других пищевых белков.

Исследователи заинтересовались, как влияет возраст знакомства с частыми аллергенами на риск развития аллергии? Аллергологи и диетологи все чаще упоминают возраст с 4 до 10 месяцев как «окно возможностей». [42, 46, 57, 118, 151] Возможно, наибольшее молекулярное разнообразие в этом возрасте — один из способов снизить риски аллергии. Разумеется, мы говорим о здоровом питании и разумном разнообразии: предлагать ребенку до 1 года фастфуд (да и после года) не нужно (рис. 16).





Рис. 16. Пищевое разнообразие и здравый смысл



Все больше исследований посвящается влиянию раннего введения частых аллергенов на снижение риска развития аллергии на них. Так, в исследовании LEAP ищут оптимальные сроки введения арахиса детям в группах высокого риска [45,151], исследование EAT изучает гипотезу о том, что раннее введение шести частых аллергенов (молочные продукты, яйца, пшеница, орехи, рыба, соя) при сохранении грудного вскармливания позволит снизить риски развития аллергии на них. [50] Первые результаты этих исследований довольно убедительны: детям в группах риска (среднетяжелое и тяжелое течение атопического дерматита) раннее введение арахиса и яиц снижает риски развития аллергии на них. Во многих странах эти рекомендации уже приняты на вооружение и применяются аллергологами и педиатрами.

В нашей стране нет одобренных экспертами протоколов для таких вмешательств. Тем не менее эти результаты наглядно демонстрируют, что не нужно откладывать введение частых аллергенов, в особенности детям в группах риска.





Как насчет перекрестной аллергии? В каких случаях нужно убрать родственные аллергены из рациона?


Когда мы собираемся исключить из рациона продукты, похожие на уже выявленный аллерген, мы должны оценить риски. Только высокий риск перекрестной аллергии — основание для превентивного исключения продукта (то есть до того, как на этот продукт возникла аллергия).

В каких случаях нужно обязательно исключить перекрестные аллергены?

• При аллергии на молоко — молоко других животных.

• При аллергии на куриные яйца в любом виде, включая выпечку, — яйца других птиц.

• При аллергии на один вид орехов — другие виды орехов (до обследования у аллерголога).

• При аллергии на один вид рыбы — другие виды рыбы (до обследования у аллерголога).

В двух последних случаях возможна аллергия только на один вид орехов или рыбы, выяснить это поможет врач. Во всех остальных случаях не стоит исключать продукты на всякий случай. Так, нечасто встречается перекрестная аллергия между яйцом и мясом курицы. Интересный факт: объединяющий их белок содержится в курином желтке, и если человек хорошо переносит желток, скорее всего, у него нет перекрестной аллергии на курицу. Редко встречается перекрестная аллергия между молоком и говядиной. И уж точно не стоит исключать из рациона все частые аллергены только потому, что на один из них обнаружена аллергия. Например, не нужно исключить яйца и рыбу только потому, что выявлена аллергия на молоко. [118, 148]





Кому нужна строгая диета при аллергии на пыльцу? Какова цель такой диеты?


Мы уже обсуждали в главе 3, что молекулы пыльцы очень схожи с молекулами некоторых овощей и фруктов, зелени, орехов, иногда — специй. Бывает, что употребление этих овощей, фруктов, орехов вызывает неприятные симптомы — зуд во рту, першение в горле (оральный аллергический синдром), реже — симптомы ринита и конъюнктивита, крапивницу или обострение атопического дерматита.

Значит ли это, что употребление такой еды при поллинозе противопоказано всем? Нет, это один из главных мифов о диете при дыхательной аллергии. Перекрестная аллергия между пыльцой и фруктами развивается не у всех и не всегда. В основе ее развития лежит аллергия на пыльцу. Поэтому исключение из рациона таких фруктов, овощей, зелени, орехов до того, как на них сформировались симптомы, не снижает вероятности развития перекрестной аллергии на них.

Поэтому в случае, если фрукты, овощи, орехи, специи, зелень, относящиеся к перекрестно-реагирующим с пыльцой, не вызывают неприятных симптомов, исключать их из рациона не требуется.

Если перекрестная аллергия все же проявляет себя, насколько строгой должна быть диета? Нередко симптомы возникают только в сезон цветения соответствующих растений. В этом случае вне сезона цветения этот продукт можно употреблять в пищу. Часто термическая обработка приводит к изменению структуры белка, и продукт становится переносимым. Иногда бывает так, что человек реагирует в виде орального аллергического синдрома на покупные яблоки и прекрасно переносит свежесорванные, делая вывод, что в яблоках нитраты, а в магазинах — жулики. На деле чаще причина в том, что при хранении в яблоках в несколько раз увеличивается количество аллергенного белка MalD1 (рис. 17). На этом же феномене, возможно, основана переносимость одних сортов и непереносимость других.





Рис. 17. Свежесорванные и полежавшие яблоки



То же самое относится к клещам домашней пыли и морепродуктам. Если в случае аллергии на клещей домашней пыли морепродукты не вызывают симптомов аллергии, их можно употреблять в пищу.

Данные в пользу перекрестной аллергии между спорами плесени, вызывающими дыхательные симптомы аллергии, пенициллиновыми антибиотиками и дрожжевыми грибами в пище очень ограничены. Однако в случае аллергии на плесень стоит избегать продуктов, которые могут ее содержать (сухофрукты, сыры, копчености, несвежие продукты) и стараться не проверять по запаху, испортились продукты или нет, так как при этом есть риск вдыхания спор плесени. [20]

Итак, говоря о диетах, очень важно помнить, что:

• любое исключение продукта должно быть обосновано;

• грубые ограничения в рационе могут навредить. Длительное исключение одной или нескольких групп продуктов нужно обязательно компенсировать. Этим занимаются специалисты-диетологи;

• перекрестные аллергены нужно исключать не всегда: только при наличии симптомов их непереносимости, а также в случаях высокого риска аллергии на них;

• любая аллергия может исчезнуть со временем, поэтому важно периодически пересматривать диету. В большинстве случаев это стоит делать 1 раз в год;