Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка
Часть 11 из 43 Информация о книге
Для доступа к библиотеке пройдите авторизацию
Несколько больше информации собрано о двух других, более серьезных, заболеваниях: сахарном диабете первого типа и детской онкологии. Но, опять же учитывая ограниченность данных, я не думаю, что эти результаты имеют большую достоверность.
Сахарный диабет первого типа развивается чаще всего в детстве и требует постоянных инъекций инсулина. В 2017 году исследователи из Северной Европы, проанализировав большой объем данных, опубликовали научную работу, в которой утверждают, что младенцы, которых не кормят грудью, имеют более высокий риск развития этого заболевания22. В основу исследования легла подборка небольших отчетов «случай-контроль», показавших аналогичную взаимосвязь. Говоря точнее, авторы показали, что дети матерей, вообще никогда не пытавшихся кормить грудью, более склонны к развитию сахарного диабета первого типа по сравнению с детьми, которые получали хотя бы немного грудного молока.
У меня эти выводы вызывают сомнения, несмотря на качество данных и хорошую подборку. Главная проблема в том, что в данной популяции полное отсутствие кормления грудью — очень необычное явление. Лишь 1–2% женщин делают такой выбор. Эти женщины сильно отличаются от тех, кто кормит грудью (в том числе тем, что они сами более склонны к диабету), и, даже располагая надежными данными, мы не можем быть уверены, что отследили все отличия. Когда выбор настолько необычен, нелегко выявить его причины. Выводы исследователей могут оказаться верными, но необходимо больше информации, чтобы убедиться в этом (в идеале — из регионов и социальных групп, где отказ от грудного вскармливания более распространен).
Лейкемия — самый распространенный тип детской онкологии, и есть гипотеза, что она связана с отсутствием грудного кормления в младенчестве. Как и СВДС, это редкая патология, и ученые, как правило, используют исследования типа «случай-контроль»: находят семьи с детьми, больными лейкемией, и сравнивают их с контрольной группой. В 2015 году опубликована большая обзорная статья, авторы которой сопоставили цифры из небольших исследований такого типа и сделали вывод, что у детей на грудном вскармливании риск развития лейкемии существенно ниже23.
Однако, как замечают другие исследователи, этот вывод ненадежен24. В основном анализе — том самом, на котором основаны первичные результаты, — авторы не учли никаких прочих различий между детьми, кроме самого диагноза лейкемии. Но эти группы отличаются по многим параметрам. Если сделать поправку всего лишь на разный возраст матерей, влияние грудного вскармливания окажется гораздо скромнее — в пределах статистической погрешности. А если учесть другие факторы, эффект может оказаться еще ниже.
Многие из вышеописанных работ привлекают огромное внимание общественности. Журналисты часто упускают важные нюансы, даже если научная работа проведена качественно, а это далеко не всегда так. Снова и снова бомбардируют броские заголовки статей, преувеличивающих результаты исследований, на которые они ссылаются.
Почему так происходит?
Первая причина в том, что людей привлекает шокирующая информация. На заголовки типа «Ученые утверждают, что дети, которых кормили искусственными смесями, чаще бросают школу» обращает внимание больше читателей, чем на корректное, но скучное название «Качественное исследование с большой выборкой показало влияние грудного молока на младенческую диарею». Тяга к сенсациям усугубляется тем, что большинство людей не разбираются в статистических методах. Таким образом, у журналистов и блогеров нет необходимости сортировать научные работы по уровню их качества. СМИ спокойно пишут: «Новое исследование показало…» — хотя должны были бы написать: «Новое исследование, вероятно с не совсем достоверными результатами, показало…». Горстка читательниц вроде меня выплескивает свое возмущение в Twitter, но большая часть аудитории даже не в курсе, что им скормили полную чушь.
Читая или слушая СМИ, сложно понять, насколько качественную работу они описывают, но в эпоху интернета разобраться в этом стало проще. Многие новостные сайты оставляют ссылки на оригинальный источник.
Грудное вскармливание и уровень интеллекта детей
Грудное молоко полезно для умственного развития, разве не так? Кормите ребенка и питайте его мозг! Мы часто это слышим. Но правда ли это? Действительно ли кормление грудью сделает вашего ребенка умнее?
Начнем с того, что вернемся из страны волшебного молока в суровую реальность. Даже по самым оптимистичным оценкам влияние грудного вскармливания на IQ весьма мало. Кормление грудью не прибавит вашему ребенку 20 пунктов в тесте IQ. Откуда мы это знаем? Потому что, если бы это было так, мы видели бы этот поразительный результат в исследованиях и каждый день сталкивались с его проявлениями вокруг.
В итоге вопрос заключается в том, действительно ли грудное молоко дает небольшое преимущество в умственном развитии. Если обратиться к исследованиям, которые просто сравнивают между собой одних и других детей, эта небольшая разница будет видна. Я приводила в начале главы как один из примеров скандинавское исследование. Корреляция налицо: дети, получающие грудное молоко, действительно показывают лучшие результаты в тестах IQ.
Но, как я уже писала, корреляция не означает наличия причинно-следственной связи. Объяснить одно другим можно лишь с большой натяжкой. В этом можно убедиться, тщательно проанализировав ряд работ, где сравниваются дети из одной семьи. Когда брата кормили грудью, а сестру нет, ученые не обнаруживают значимой разницы между их IQ. Дети, вскормленные грудью, проходят тесты не лучше и не хуже, чем их братья и сестры, которые питались искусственными смесями.
Это заключение кардинально отличается от результатов исследований детей из разных семей. Одна замечательная научная статья объясняет, как это происходит25. Ключевой момент состоит в том, что авторы анализируют одну и ту же выборку детей разными методами. Сначала они сравнивают «грудничков» с «искусственниками» по нескольким простым параметрам. В результате выясняется, что первые показывают более высокий уровень в детских тестах IQ. На втором этапе они делают поправку на уровень материнского IQ, и различия в IQ детей заметно снижается, — таким образом подтверждается гипотеза, что приписываемый грудному молоку эффект наблюдается из-за интеллектуальных различий между женщинами. Тем не менее после этой поправки небольшая разница все же остается.
Дальше авторы переходят к третьему этапу и сравнивают между собой детей, рожденных одной матерью, одного из которых кормили грудью, а второго — смесью из бутылочки. Это ценный анализ, поскольку он позволяет учесть не только разницу в материнском IQ, но и все многообразие отличий между женщинами. И здесь авторы уже не видят заметного влияния грудного молока на IQ у детей. Следовательно, проявившийся на первом этапе анализа фактор связан с интеллектом самой матери (или в целом семьи), но не с грудным молоком.
В ходе исследования PROBIT также не выявили существенного влияния грудного вскармливания ни на IQ, ни на школьную успеваемость. Правда, ученые обнаружили в некоторых тестах небольшое увеличение уровня вербального IQ в группе грудного вскармливания, однако дальнейший анализ показал, что этот результат мог быть искажен человеческим фактором: проводившие измерения сотрудники знали, на каком типе кормления находится малыш, и это могло повлиять на их оценку[13]. В целом данная работа не дает оснований полагать, что кормление грудью значимо повышает IQ26.
Таким образом, можно сделать вывод, что мы не располагаем доказательствами, что грудное вскармливание оказывает дополнительное положительное влияние на развитие головного мозга ребенка.
Польза для матери
Некоторые женщины, кормя грудью, чувствуют счастье и прилив сил. Кроме того, очень удобно, что источник детской пищи всегда под рукой, а время, проведенное за кормлением грудью, дарит обоим спокойствие и умиротворение. Это замечательно!
Другие женщины, кормя грудью, чувствуют себя дойными коровами. Им ненавистно таскать повсюду молокоотсос, когда нужно сцедиться. И попробуй разбери, наедается ли ребенок, достаточно ли ему молока. Соски болят, и вся эта затея с грудным вскармливанием вызывает отчаяние.
Я пишу это к тому, что многие из заявляемых преимуществ грудного вскармливания субъективны. Я побывала с обеих сторон баррикады, как и большинство моих подруг. Однозначно были моменты — особенно с Финном, — когда грудь казалась мне наилучшим вариантом. Но были и другие моменты, когда я чувствовала себя странно и нелепо (вспоминаю, как однажды мне пришлось лихорадочно сцеживаться в туалете аэропорта Ла-Гуардиа).
В списке преимуществ грудного кормления не последнее место занимает финансовая выгода. Ну, смотря как считать. Да, молочные смеси недешевы, но и кормящей женщине подчас нужна специальная одежда, а еще кремы для сосков, вкладыши в бюстгальтеры и куча подушек, чтобы удобно расположить ребенка. Но главное — ваше время тоже стоит денег.
Другой популярный аргумент — стрессоустойчивость. Укрепляет ли грудное кормление вашу нервную систему? Опять же, это субъективно. Скажем, стресс часто связан с нехваткой полноценного сна. Будет ли ваш сон глубоким и качественным, если вы кормите грудью? Это зависит от целого ряда факторов, помимо грудного вскармливания.
Следующий плюс, который я упоминала, — якобы многочисленные дружеские связи. Ну, вам придется выяснить это самостоятельно (пожалуй, во многом этот момент зависит от самих подруг).
Это лишь несколько неоднозначных аргументов в пользу грудного вскармливания, для которых невозможно найти доказательства. Тем не менее есть ряд пунктов, которые можно проверить научными методами. Во-первых, сторонники грудного вскармливания утверждают, что это бесплатная контрацепция. А как на самом деле? Вероятность забеременеть во время лактации действительно меньше, но кормление грудью не является — повторяю, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ — надежным методом предохранения, особенно когда ребенок подрос и вы делаете большие промежутки между кормлениями либо сцеживаниями. В этой книге не хватит места перечислить всех моих знакомых, которые забеременели в период кормления грудью (привет моему научному редактору Адаму, его супруге и их второму ребенку. Если беременность не входит в ваши планы, вам все равно придется покупать надежные средства контрацепции).
Второе заявляемое преимущество, по которому можно посмотреть статистику, это похудение. Жаль вас разочаровывать, но имеющиеся данные демонстрируют в лучшем случае незначительный эффект. В Северной Каролине провели большое исследование: через три месяца после родов потеря веса была одинакова в обеих группах матерей (кормящих и некормящих грудью). А через шесть месяцев кормящие грудью женщины сбросили в среднем на 640 граммов больше27. В работе есть изъяны, дающие повод предположить, что эта разница преувеличена, однако даже если нет — сами видите, насколько она мала.
Вы можете спросить: «Разве грудное вскармливание не сжигает калории? Говорят, что при кормлении грудью сжигается 500 калорий в день». Это правда, но кормящие женщины, как правило, больше едят. Сжигание калорий помогает похудеть, только если вы не восполняете их с едой. Когда я кормила грудью, то по утрам всегда ела яйцо с сырной булкой. Сведения о влиянии кормления грудью на послеродовую депрессию столь же неубедительны. Работы по этой теме демонстрируют противоречивые выводы, и их непросто оценить, поскольку эта взаимосвязь двусторонняя. Матери, страдающие послеродовой депрессией, чаще бросают грудное вскармливание. Может показаться, что оно является профилактикой послеродовой депрессии, хотя на практике выявляется обратная взаимосвязь28. Что касается утверждения, будто кормление грудью снижает риск развития остеопороза и улучшает состояние костей, то такой эффект на больших выборках не наблюдается29. Данные о сахарном диабете тоже противоречивы и, вероятно, искажены различиями в характеристиках соматического здоровья между женщинами.
Однако есть пункт, по которому доказательная база больше и надежнее: связь грудного вскармливания и профилактики развития рака молочной железы. Исследования, охватывающие широкую географию, демонстрируют влияние этого фактора, причем существенное: возможно, снижение риска составляет 20–30%. Рак молочной железы — распространенный вид онкологии: почти одна восьмая часть женщин сталкивается с ним в течение жизни. Так что в абсолютных цифрах снижение риска очень велико.
Почти все работы упускают из виду социально-экономический статус матери. Но существование причинно-следственной связи в данном случае подтверждается конкретным физиологическим механизмом. Грудное вскармливание способствует снижению восприимчивости клеток молочных желез к канцерогенам. Вдобавок лактация снижает выработку эстрогена, что, в свою очередь, также уменьшает риск развития рака молочной железы.
Из-за всей этой шумихи о пользе грудного вскармливания для детей мы, кажется, упустили, что главная долгосрочная польза относится к здоровью матери.
Вердикт
Наконец-то мы возвращаемся к нашей таблице значимых преимуществ. Попробуем убрать из нее пункты, в отношении которых мы не нашли веских доказательств.
Например, пункт об улучшении дружеских связей. Не то чтобы мы могли обоснованно отрицать его, просто никто не проводил исследований по этому вопросу. В других случаях — как с ожирением — ученые действительно интересовались этой взаимосвязью, но наиболее качественные работы ее не подтверждают.
Таким образом, те пункты, которые мы исключаем из финального варианта таблицы, не имеют под собой фактических данных. Иными словами, вы с тем же успехом можете связать грудное вскармливание с каким угодно результатом — например, что ребенок будет быстро бегать или хорошо играть на скрипке. А вдруг это правда — кто знает? Можете принять эти утверждения на веру, но вы должны понимать, что доказательств им нет.
Наш список преимуществ, подтвержденных научными работами, стал гораздо скромнее, но не опустел. Судя по всему, ребенок действительно получит некоторую пользу для здоровья в краткосрочной перспективе, а вы, вероятно, получите определенную долгосрочную пользу. И не забудьте метан! Однако по сравнению с изначальным списком плюсов финальный вариант сильно сократился.
Женщины испытывают огромное социальное давление в вопросе кормления грудью. Риторика о волшебных свойствах грудного молока заставляет матерей думать, будто это главное, что вы можете — и должны — сделать ради благополучия ребенка. Мамочкина грудь — лучшая еда! Грудное молоко — жидкое золото!
В общем, творится что-то странное. Да, если вы хотите кормить грудью, это здорово. Но польза грудного молока не столь значима, чтобы воспринимать отказ от грудного вскармливания как трагедию. Может быть, вы просто не хотите кормить грудью. Может быть, у вас это не получается. Многомесячный стресс из-за чувства вины принесет гораздо больше вреда, чем кормление смесью из бутылочки.
Когда я писала эту книгу, то вспоминала, какие книги по воспитанию детей читали мои мама и бабушка. Мама была большой поклонницей доктора Спока. Его книга «Ребенок и уход за ним» была написана в 1940-е годы и периодически переиздавалась. У меня дома стоит издание 1980-х годов.
О грудном вскармливании доктор Спок пишет, что матерям стоит попробовать его и посмотреть, понравится ли им этот процесс. Далее он вскользь упоминает о возможных защитных свойствах грудного молока от различных инфекций и замечает: «Самые убедительные доказательства ценности грудного вскармливания исходят от матерей, которые его практиковали. Они рассказывают, с каким огромным удовлетворением думают, что никто больше не может дать детям то, что дают они… и как замечательно ощущать близость с ребенком».
Лично во мне эти слова отзываются очень глубоко. Я счастлива, что кормила грудью обоих детей, потому что — кроме пары неприятных инцидентов — этот процесс мне доставлял удовольствие. Я испытала много приятных моментов общения с детьми, делая вместе нечто уникальное, доступное лишь нам двоим, глядя, как они засыпают у меня на руках. Это отличная причина кормить грудью — и хороший повод попробовать. И поскольку многим женщинам грудное вскармливание приносит позитивный опыт, имеет смысл оказывать им поддержку в налаживании лактации и не порицать за кормление грудью в общественных местах. Но нет никакого смысла винить себя, если вы решили, что грудное вскармливание не для вас.
Выводы
У грудного вскармливания есть краткосрочная польза для здоровья ребенка, хотя ее доказательная база куда скромнее, чем обычно заявляют.
Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы.
У нас нет надежных сведений в пользу того, что кормление грудью улучшает здоровье и умственные способности детей в долгосрочной перспективе.
Глава 5
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
Вспоминая первые недели кормления Пенелопы грудью, я понимаю, что это была сплошная череда разочарований.
В тот момент казалось, что у меня возникли все возможные проблемы. Было трудно прикладывать дочку к груди. Молока не хватало. Я кормила до одури, и все равно каждый вечер нам приходилось давать Пенелопе огромную бутылочку молочной смеси, которую она высасывала до последней капли, укоризненно косясь на меня (а может, мне просто так казалось). Прибавьте к этому море вопросов про молокоотсос: когда сцеживаться? как часто? на какой день после родов начинать? Когда я вернулась на работу, появились новые проблемы: как расслабиться, чтобы сцедиться? можно ли делать это во время совещания по голосовой связи? а если выключить микрофон?
Вам может казаться, что вы — единственная женщина, столкнувшаяся с этими сложностями. Особенно поначалу, когда лактация только налаживается. Это непросто: возможно, вам придется часами сидеть в одиночестве с новорожденным и стараться накормить его. Изоляция от других людей угнетает. А вокруг вы будете видеть матерей, которые без проблем кормят младенца, одновременно выбирая овощи на рынке. Вот она идет с пакетом кукурузы, одновременно оттаскивая трехлетку от витрины с конфетами, а младший в это время мирно кушает грудь. Все мамы как мамы, а у вас сплошные трудности.
Но это не так. Готовя эту главу, я обратилась к социальным сетям и попросила других матерей в Twitter поделиться своим опытом.
Мне пришла лавина ответов.
Женщины рассказывали, как они безуспешно пытались научить ребенка брать грудь. Жаловались на «идиотские маленькие соски» и делились опытом экзотических припарок для лактации. Сетовали, что их соски превратились в кровавые раны: они трескались и кровоточили.
С количеством молока тоже была куча проблем. Во-первых, его не хватало. Одна женщина поделилась историей о том, как ее мужу пришлось полчаса ехать на автобусе, чтобы немедленно купить ей крапивный чай. Другим приходилось сцеживаться по двенадцать раз в сутки, после каждого кормления, только чтобы пришло побольше молока. Но если молока было слишком много, начинались другие неприятности. Молоко из груди постоянно подтекало. Все вокруг было в молоке: на матрасе оставались разводы с ароматом пармезана, одежда покрывалась корочками засохшего молока. У одной женщины молока не хватало, но если в автобусе рядом начинал плакать младенец, то у нее промокала вся рубашка.
А сколько женщин страдало от сцеживания! Меня закидали сообщениями о том, что «молокоотсос — это настоящий кошмар». Одна женщина рассказала, как обварила кончики пальцев, перенося простерилизованные детали молокоотсоса на сушилку. Многие чувствовали себя в изоляции или ощутили профессиональную деградацию из-за того, что были вынуждены часами сцеживаться в кабинете, или унизительно выпрашивать время для сцеживания в командировках, или делать это в туалете, поскольку больше было негде. И, несмотря на все изматывающие усилия, молока было недостаточно. Это сводило их с ума.
Меня могут обвинить в диванной психологии, но, на мой взгляд, мучения с налаживанием лактации особенно ранят потому, что здесь упорство и трудолюбие — то, что обычно помогает достичь успеха, — зачастую не работают. Вы много потрудились, чтобы поступить в университет или получить работу. Даже беременность требует усилий. И они оправдали себя! У вас получилось. Но тут появляется новый человек, физиология накладывает свои ограничения, и отныне ничего не гарантировано. Возможно, вам, как и мне, придется смириться с тем, что никакие усилия не сработают. У вас так и не будет достаточно молока.
К большому сожалению, многие люди понятия не имеют о том, что лактация — сложная штука. Ой, миллиарды женщин кормят грудью, что может пойти не так? Когда я задала этот вопрос, многие женщины согласились, что им очень помогло бы заранее узнать, насколько трудным может быть грудное вскармливание. Тогда они не стали бы переживать и через силу продолжать кормление. Об этом я писала в предыдущей главе, а здесь кратко повторю: грудное вскармливание является тяжелым испытанием для многих женщин, и многие испытывают с ним трудности, особенно с первым ребенком. Если это про вас, помните, что вы не одиноки. Есть ряд вещей, которые могут облегчить процесс, о них мы сейчас и поговорим. И не помешает чаще давать себе отдых.
Сахарный диабет первого типа развивается чаще всего в детстве и требует постоянных инъекций инсулина. В 2017 году исследователи из Северной Европы, проанализировав большой объем данных, опубликовали научную работу, в которой утверждают, что младенцы, которых не кормят грудью, имеют более высокий риск развития этого заболевания22. В основу исследования легла подборка небольших отчетов «случай-контроль», показавших аналогичную взаимосвязь. Говоря точнее, авторы показали, что дети матерей, вообще никогда не пытавшихся кормить грудью, более склонны к развитию сахарного диабета первого типа по сравнению с детьми, которые получали хотя бы немного грудного молока.
У меня эти выводы вызывают сомнения, несмотря на качество данных и хорошую подборку. Главная проблема в том, что в данной популяции полное отсутствие кормления грудью — очень необычное явление. Лишь 1–2% женщин делают такой выбор. Эти женщины сильно отличаются от тех, кто кормит грудью (в том числе тем, что они сами более склонны к диабету), и, даже располагая надежными данными, мы не можем быть уверены, что отследили все отличия. Когда выбор настолько необычен, нелегко выявить его причины. Выводы исследователей могут оказаться верными, но необходимо больше информации, чтобы убедиться в этом (в идеале — из регионов и социальных групп, где отказ от грудного вскармливания более распространен).
Лейкемия — самый распространенный тип детской онкологии, и есть гипотеза, что она связана с отсутствием грудного кормления в младенчестве. Как и СВДС, это редкая патология, и ученые, как правило, используют исследования типа «случай-контроль»: находят семьи с детьми, больными лейкемией, и сравнивают их с контрольной группой. В 2015 году опубликована большая обзорная статья, авторы которой сопоставили цифры из небольших исследований такого типа и сделали вывод, что у детей на грудном вскармливании риск развития лейкемии существенно ниже23.
Однако, как замечают другие исследователи, этот вывод ненадежен24. В основном анализе — том самом, на котором основаны первичные результаты, — авторы не учли никаких прочих различий между детьми, кроме самого диагноза лейкемии. Но эти группы отличаются по многим параметрам. Если сделать поправку всего лишь на разный возраст матерей, влияние грудного вскармливания окажется гораздо скромнее — в пределах статистической погрешности. А если учесть другие факторы, эффект может оказаться еще ниже.
Многие из вышеописанных работ привлекают огромное внимание общественности. Журналисты часто упускают важные нюансы, даже если научная работа проведена качественно, а это далеко не всегда так. Снова и снова бомбардируют броские заголовки статей, преувеличивающих результаты исследований, на которые они ссылаются.
Почему так происходит?
Первая причина в том, что людей привлекает шокирующая информация. На заголовки типа «Ученые утверждают, что дети, которых кормили искусственными смесями, чаще бросают школу» обращает внимание больше читателей, чем на корректное, но скучное название «Качественное исследование с большой выборкой показало влияние грудного молока на младенческую диарею». Тяга к сенсациям усугубляется тем, что большинство людей не разбираются в статистических методах. Таким образом, у журналистов и блогеров нет необходимости сортировать научные работы по уровню их качества. СМИ спокойно пишут: «Новое исследование показало…» — хотя должны были бы написать: «Новое исследование, вероятно с не совсем достоверными результатами, показало…». Горстка читательниц вроде меня выплескивает свое возмущение в Twitter, но большая часть аудитории даже не в курсе, что им скормили полную чушь.
Читая или слушая СМИ, сложно понять, насколько качественную работу они описывают, но в эпоху интернета разобраться в этом стало проще. Многие новостные сайты оставляют ссылки на оригинальный источник.
Грудное вскармливание и уровень интеллекта детей
Грудное молоко полезно для умственного развития, разве не так? Кормите ребенка и питайте его мозг! Мы часто это слышим. Но правда ли это? Действительно ли кормление грудью сделает вашего ребенка умнее?
Начнем с того, что вернемся из страны волшебного молока в суровую реальность. Даже по самым оптимистичным оценкам влияние грудного вскармливания на IQ весьма мало. Кормление грудью не прибавит вашему ребенку 20 пунктов в тесте IQ. Откуда мы это знаем? Потому что, если бы это было так, мы видели бы этот поразительный результат в исследованиях и каждый день сталкивались с его проявлениями вокруг.
В итоге вопрос заключается в том, действительно ли грудное молоко дает небольшое преимущество в умственном развитии. Если обратиться к исследованиям, которые просто сравнивают между собой одних и других детей, эта небольшая разница будет видна. Я приводила в начале главы как один из примеров скандинавское исследование. Корреляция налицо: дети, получающие грудное молоко, действительно показывают лучшие результаты в тестах IQ.
Но, как я уже писала, корреляция не означает наличия причинно-следственной связи. Объяснить одно другим можно лишь с большой натяжкой. В этом можно убедиться, тщательно проанализировав ряд работ, где сравниваются дети из одной семьи. Когда брата кормили грудью, а сестру нет, ученые не обнаруживают значимой разницы между их IQ. Дети, вскормленные грудью, проходят тесты не лучше и не хуже, чем их братья и сестры, которые питались искусственными смесями.
Это заключение кардинально отличается от результатов исследований детей из разных семей. Одна замечательная научная статья объясняет, как это происходит25. Ключевой момент состоит в том, что авторы анализируют одну и ту же выборку детей разными методами. Сначала они сравнивают «грудничков» с «искусственниками» по нескольким простым параметрам. В результате выясняется, что первые показывают более высокий уровень в детских тестах IQ. На втором этапе они делают поправку на уровень материнского IQ, и различия в IQ детей заметно снижается, — таким образом подтверждается гипотеза, что приписываемый грудному молоку эффект наблюдается из-за интеллектуальных различий между женщинами. Тем не менее после этой поправки небольшая разница все же остается.
Дальше авторы переходят к третьему этапу и сравнивают между собой детей, рожденных одной матерью, одного из которых кормили грудью, а второго — смесью из бутылочки. Это ценный анализ, поскольку он позволяет учесть не только разницу в материнском IQ, но и все многообразие отличий между женщинами. И здесь авторы уже не видят заметного влияния грудного молока на IQ у детей. Следовательно, проявившийся на первом этапе анализа фактор связан с интеллектом самой матери (или в целом семьи), но не с грудным молоком.
В ходе исследования PROBIT также не выявили существенного влияния грудного вскармливания ни на IQ, ни на школьную успеваемость. Правда, ученые обнаружили в некоторых тестах небольшое увеличение уровня вербального IQ в группе грудного вскармливания, однако дальнейший анализ показал, что этот результат мог быть искажен человеческим фактором: проводившие измерения сотрудники знали, на каком типе кормления находится малыш, и это могло повлиять на их оценку[13]. В целом данная работа не дает оснований полагать, что кормление грудью значимо повышает IQ26.
Таким образом, можно сделать вывод, что мы не располагаем доказательствами, что грудное вскармливание оказывает дополнительное положительное влияние на развитие головного мозга ребенка.
Польза для матери
Некоторые женщины, кормя грудью, чувствуют счастье и прилив сил. Кроме того, очень удобно, что источник детской пищи всегда под рукой, а время, проведенное за кормлением грудью, дарит обоим спокойствие и умиротворение. Это замечательно!
Другие женщины, кормя грудью, чувствуют себя дойными коровами. Им ненавистно таскать повсюду молокоотсос, когда нужно сцедиться. И попробуй разбери, наедается ли ребенок, достаточно ли ему молока. Соски болят, и вся эта затея с грудным вскармливанием вызывает отчаяние.
Я пишу это к тому, что многие из заявляемых преимуществ грудного вскармливания субъективны. Я побывала с обеих сторон баррикады, как и большинство моих подруг. Однозначно были моменты — особенно с Финном, — когда грудь казалась мне наилучшим вариантом. Но были и другие моменты, когда я чувствовала себя странно и нелепо (вспоминаю, как однажды мне пришлось лихорадочно сцеживаться в туалете аэропорта Ла-Гуардиа).
В списке преимуществ грудного кормления не последнее место занимает финансовая выгода. Ну, смотря как считать. Да, молочные смеси недешевы, но и кормящей женщине подчас нужна специальная одежда, а еще кремы для сосков, вкладыши в бюстгальтеры и куча подушек, чтобы удобно расположить ребенка. Но главное — ваше время тоже стоит денег.
Другой популярный аргумент — стрессоустойчивость. Укрепляет ли грудное кормление вашу нервную систему? Опять же, это субъективно. Скажем, стресс часто связан с нехваткой полноценного сна. Будет ли ваш сон глубоким и качественным, если вы кормите грудью? Это зависит от целого ряда факторов, помимо грудного вскармливания.
Следующий плюс, который я упоминала, — якобы многочисленные дружеские связи. Ну, вам придется выяснить это самостоятельно (пожалуй, во многом этот момент зависит от самих подруг).
Это лишь несколько неоднозначных аргументов в пользу грудного вскармливания, для которых невозможно найти доказательства. Тем не менее есть ряд пунктов, которые можно проверить научными методами. Во-первых, сторонники грудного вскармливания утверждают, что это бесплатная контрацепция. А как на самом деле? Вероятность забеременеть во время лактации действительно меньше, но кормление грудью не является — повторяю, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ — надежным методом предохранения, особенно когда ребенок подрос и вы делаете большие промежутки между кормлениями либо сцеживаниями. В этой книге не хватит места перечислить всех моих знакомых, которые забеременели в период кормления грудью (привет моему научному редактору Адаму, его супруге и их второму ребенку. Если беременность не входит в ваши планы, вам все равно придется покупать надежные средства контрацепции).
Второе заявляемое преимущество, по которому можно посмотреть статистику, это похудение. Жаль вас разочаровывать, но имеющиеся данные демонстрируют в лучшем случае незначительный эффект. В Северной Каролине провели большое исследование: через три месяца после родов потеря веса была одинакова в обеих группах матерей (кормящих и некормящих грудью). А через шесть месяцев кормящие грудью женщины сбросили в среднем на 640 граммов больше27. В работе есть изъяны, дающие повод предположить, что эта разница преувеличена, однако даже если нет — сами видите, насколько она мала.
Вы можете спросить: «Разве грудное вскармливание не сжигает калории? Говорят, что при кормлении грудью сжигается 500 калорий в день». Это правда, но кормящие женщины, как правило, больше едят. Сжигание калорий помогает похудеть, только если вы не восполняете их с едой. Когда я кормила грудью, то по утрам всегда ела яйцо с сырной булкой. Сведения о влиянии кормления грудью на послеродовую депрессию столь же неубедительны. Работы по этой теме демонстрируют противоречивые выводы, и их непросто оценить, поскольку эта взаимосвязь двусторонняя. Матери, страдающие послеродовой депрессией, чаще бросают грудное вскармливание. Может показаться, что оно является профилактикой послеродовой депрессии, хотя на практике выявляется обратная взаимосвязь28. Что касается утверждения, будто кормление грудью снижает риск развития остеопороза и улучшает состояние костей, то такой эффект на больших выборках не наблюдается29. Данные о сахарном диабете тоже противоречивы и, вероятно, искажены различиями в характеристиках соматического здоровья между женщинами.
Однако есть пункт, по которому доказательная база больше и надежнее: связь грудного вскармливания и профилактики развития рака молочной железы. Исследования, охватывающие широкую географию, демонстрируют влияние этого фактора, причем существенное: возможно, снижение риска составляет 20–30%. Рак молочной железы — распространенный вид онкологии: почти одна восьмая часть женщин сталкивается с ним в течение жизни. Так что в абсолютных цифрах снижение риска очень велико.
Почти все работы упускают из виду социально-экономический статус матери. Но существование причинно-следственной связи в данном случае подтверждается конкретным физиологическим механизмом. Грудное вскармливание способствует снижению восприимчивости клеток молочных желез к канцерогенам. Вдобавок лактация снижает выработку эстрогена, что, в свою очередь, также уменьшает риск развития рака молочной железы.
Из-за всей этой шумихи о пользе грудного вскармливания для детей мы, кажется, упустили, что главная долгосрочная польза относится к здоровью матери.
Вердикт
Наконец-то мы возвращаемся к нашей таблице значимых преимуществ. Попробуем убрать из нее пункты, в отношении которых мы не нашли веских доказательств.
Например, пункт об улучшении дружеских связей. Не то чтобы мы могли обоснованно отрицать его, просто никто не проводил исследований по этому вопросу. В других случаях — как с ожирением — ученые действительно интересовались этой взаимосвязью, но наиболее качественные работы ее не подтверждают.
Таким образом, те пункты, которые мы исключаем из финального варианта таблицы, не имеют под собой фактических данных. Иными словами, вы с тем же успехом можете связать грудное вскармливание с каким угодно результатом — например, что ребенок будет быстро бегать или хорошо играть на скрипке. А вдруг это правда — кто знает? Можете принять эти утверждения на веру, но вы должны понимать, что доказательств им нет.
Наш список преимуществ, подтвержденных научными работами, стал гораздо скромнее, но не опустел. Судя по всему, ребенок действительно получит некоторую пользу для здоровья в краткосрочной перспективе, а вы, вероятно, получите определенную долгосрочную пользу. И не забудьте метан! Однако по сравнению с изначальным списком плюсов финальный вариант сильно сократился.
Женщины испытывают огромное социальное давление в вопросе кормления грудью. Риторика о волшебных свойствах грудного молока заставляет матерей думать, будто это главное, что вы можете — и должны — сделать ради благополучия ребенка. Мамочкина грудь — лучшая еда! Грудное молоко — жидкое золото!
В общем, творится что-то странное. Да, если вы хотите кормить грудью, это здорово. Но польза грудного молока не столь значима, чтобы воспринимать отказ от грудного вскармливания как трагедию. Может быть, вы просто не хотите кормить грудью. Может быть, у вас это не получается. Многомесячный стресс из-за чувства вины принесет гораздо больше вреда, чем кормление смесью из бутылочки.
Когда я писала эту книгу, то вспоминала, какие книги по воспитанию детей читали мои мама и бабушка. Мама была большой поклонницей доктора Спока. Его книга «Ребенок и уход за ним» была написана в 1940-е годы и периодически переиздавалась. У меня дома стоит издание 1980-х годов.
О грудном вскармливании доктор Спок пишет, что матерям стоит попробовать его и посмотреть, понравится ли им этот процесс. Далее он вскользь упоминает о возможных защитных свойствах грудного молока от различных инфекций и замечает: «Самые убедительные доказательства ценности грудного вскармливания исходят от матерей, которые его практиковали. Они рассказывают, с каким огромным удовлетворением думают, что никто больше не может дать детям то, что дают они… и как замечательно ощущать близость с ребенком».
Лично во мне эти слова отзываются очень глубоко. Я счастлива, что кормила грудью обоих детей, потому что — кроме пары неприятных инцидентов — этот процесс мне доставлял удовольствие. Я испытала много приятных моментов общения с детьми, делая вместе нечто уникальное, доступное лишь нам двоим, глядя, как они засыпают у меня на руках. Это отличная причина кормить грудью — и хороший повод попробовать. И поскольку многим женщинам грудное вскармливание приносит позитивный опыт, имеет смысл оказывать им поддержку в налаживании лактации и не порицать за кормление грудью в общественных местах. Но нет никакого смысла винить себя, если вы решили, что грудное вскармливание не для вас.
Выводы
У грудного вскармливания есть краткосрочная польза для здоровья ребенка, хотя ее доказательная база куда скромнее, чем обычно заявляют.
Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы.
У нас нет надежных сведений в пользу того, что кормление грудью улучшает здоровье и умственные способности детей в долгосрочной перспективе.
Глава 5
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
Вспоминая первые недели кормления Пенелопы грудью, я понимаю, что это была сплошная череда разочарований.
В тот момент казалось, что у меня возникли все возможные проблемы. Было трудно прикладывать дочку к груди. Молока не хватало. Я кормила до одури, и все равно каждый вечер нам приходилось давать Пенелопе огромную бутылочку молочной смеси, которую она высасывала до последней капли, укоризненно косясь на меня (а может, мне просто так казалось). Прибавьте к этому море вопросов про молокоотсос: когда сцеживаться? как часто? на какой день после родов начинать? Когда я вернулась на работу, появились новые проблемы: как расслабиться, чтобы сцедиться? можно ли делать это во время совещания по голосовой связи? а если выключить микрофон?
Вам может казаться, что вы — единственная женщина, столкнувшаяся с этими сложностями. Особенно поначалу, когда лактация только налаживается. Это непросто: возможно, вам придется часами сидеть в одиночестве с новорожденным и стараться накормить его. Изоляция от других людей угнетает. А вокруг вы будете видеть матерей, которые без проблем кормят младенца, одновременно выбирая овощи на рынке. Вот она идет с пакетом кукурузы, одновременно оттаскивая трехлетку от витрины с конфетами, а младший в это время мирно кушает грудь. Все мамы как мамы, а у вас сплошные трудности.
Но это не так. Готовя эту главу, я обратилась к социальным сетям и попросила других матерей в Twitter поделиться своим опытом.
Мне пришла лавина ответов.
Женщины рассказывали, как они безуспешно пытались научить ребенка брать грудь. Жаловались на «идиотские маленькие соски» и делились опытом экзотических припарок для лактации. Сетовали, что их соски превратились в кровавые раны: они трескались и кровоточили.
С количеством молока тоже была куча проблем. Во-первых, его не хватало. Одна женщина поделилась историей о том, как ее мужу пришлось полчаса ехать на автобусе, чтобы немедленно купить ей крапивный чай. Другим приходилось сцеживаться по двенадцать раз в сутки, после каждого кормления, только чтобы пришло побольше молока. Но если молока было слишком много, начинались другие неприятности. Молоко из груди постоянно подтекало. Все вокруг было в молоке: на матрасе оставались разводы с ароматом пармезана, одежда покрывалась корочками засохшего молока. У одной женщины молока не хватало, но если в автобусе рядом начинал плакать младенец, то у нее промокала вся рубашка.
А сколько женщин страдало от сцеживания! Меня закидали сообщениями о том, что «молокоотсос — это настоящий кошмар». Одна женщина рассказала, как обварила кончики пальцев, перенося простерилизованные детали молокоотсоса на сушилку. Многие чувствовали себя в изоляции или ощутили профессиональную деградацию из-за того, что были вынуждены часами сцеживаться в кабинете, или унизительно выпрашивать время для сцеживания в командировках, или делать это в туалете, поскольку больше было негде. И, несмотря на все изматывающие усилия, молока было недостаточно. Это сводило их с ума.
Меня могут обвинить в диванной психологии, но, на мой взгляд, мучения с налаживанием лактации особенно ранят потому, что здесь упорство и трудолюбие — то, что обычно помогает достичь успеха, — зачастую не работают. Вы много потрудились, чтобы поступить в университет или получить работу. Даже беременность требует усилий. И они оправдали себя! У вас получилось. Но тут появляется новый человек, физиология накладывает свои ограничения, и отныне ничего не гарантировано. Возможно, вам, как и мне, придется смириться с тем, что никакие усилия не сработают. У вас так и не будет достаточно молока.
К большому сожалению, многие люди понятия не имеют о том, что лактация — сложная штука. Ой, миллиарды женщин кормят грудью, что может пойти не так? Когда я задала этот вопрос, многие женщины согласились, что им очень помогло бы заранее узнать, насколько трудным может быть грудное вскармливание. Тогда они не стали бы переживать и через силу продолжать кормление. Об этом я писала в предыдущей главе, а здесь кратко повторю: грудное вскармливание является тяжелым испытанием для многих женщин, и многие испытывают с ним трудности, особенно с первым ребенком. Если это про вас, помните, что вы не одиноки. Есть ряд вещей, которые могут облегчить процесс, о них мы сейчас и поговорим. И не помешает чаще давать себе отдых.